早期语言训练在发育迟缓患儿康复中的应用效果

陈丽平

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院康复科，福建泉州 362000

儿童语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型，这类儿童的语言发育遵守正常的发育顺序，但比正常速度要慢[1]。作为语言发育迟缓的临床表现，其语言的理解能力和口头表达能力均较正常同龄儿童落后，在患儿日常生活过程中，其语言理解能力的发育落后，会影响患儿语言表达能力的落后。患儿语言发育迟缓不仅会影响儿童与他人日常生活交流，而且会阻碍儿童语言认知能力的发展，甚至会对儿童性格特征和心理健康造成不利影响[2]。本研究选取76例发育迟缓患儿作为观察对象，对早期语言康复训练的应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院康复科收治的76例发育迟缓患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中，男21例，女17例；年龄 1～6 岁，平均（4.65±1.78）岁；病程 0.5～2 年，平均（1.1±0.6）年。观察组中，男 22 例，女 16 例；年龄 1～6岁，平均（4.78±1.83）岁；病程 1～2 年，平均（1.3±0.6）年。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均确诊为发育迟缓患儿[3]；②患儿智力发育正常；③患儿听力和视力均正常；④患儿家长对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①伴有其他严重脑部器质性疾病的患儿；②患儿患有先天性、遗传性和代谢性疾病；③家长难以配合长期治疗。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，包括运动疗法、经颅磁刺激治疗、针灸等。①运动疗法[4]：Bobath疗法为利用Bobath球进行仰卧和俯卧位下躯干控制、头背伸屈、核心肌力等训练，同时加强体位转换、步行能力等活动训练，30 min/次；②经颅磁刺激治疗：根据患儿脑电图选择经颅磁刺激治疗模式设定相应频率、强度，30 min/次；③针灸：以头针为主，取百会、四神聪、言语区穴位、哑门、廉泉穴等。每天训练1次，每周5次，连续治疗6个月。

观察组患儿在对照组基础上进行早期语言康复训练，每天1次，30 min/次，每周5次，具体如下。

1.2.1 视觉注意训练 治疗师选择患儿感兴趣并能维持注意力的玩具或常见物品。在训练过程中，治疗师可优先选择颜色鲜艳、体型较大的物品进行各个方位的转移，吸引患儿注意力，引导患儿对感兴趣的事物进行追视并保持数秒，反复训练后，教导患儿拍、扔、滚动等。带患儿注意力稳定后，可改变训练教具的大小和形状，可换成颜色简单，体积较小的事物继续进行训练，并泛化到日常生活中。

1.2.2 听觉注意训练 训练患儿对不同的日常生活中声音的辨别能力。当患儿可准确辨认声音的来源后，如左右前后等方位后，再增加难度，把声音转移至更远的方位进行不同事物声音的辨认，同时可增加背景干扰声进行训练。在进行听觉训练过程中，不让患儿看到所发出声音的物体及方位，避免出现视觉代偿的情况。治疗师在训练过程中，可设计各种各样的生活场景，模仿各种有趣的声音，在不同的位置对患儿进行听觉辨别训练，调动患儿的兴趣，引导患儿对各种声音进行辨认，并引导患儿对感兴趣的声音进行模仿，可设计有趣的游戏进行互动。

1.2.3 记忆力训练 选择患儿熟悉并感兴趣的人、物品（玩具、生活用品等）、卡片等，让患儿对其进行辨认，反复多次练习，随后将训练内容再扩展至其他事物，充分调动患儿的兴趣，设计不同的场景进行泛化训练，提高患儿的记忆能力。

1.2.4 语言和言语训练 在与患儿建立良好交流关系后开展语言训练，主要训练包括语言表达和语言理解两方面。训练内容从简单到复杂，先从理解能力入手，提升患儿理解能力之后引导其表达能力的提高。以日常的、身边的物品和食物、动物、交通工具等患儿十分感兴趣的事物为主，向言语符号方面过渡。对于动词的理解，先进行动作的模仿，再对应动作发出动词的读音，让患儿模仿并理解。在患儿掌握一定的名词、动词基础上，结合动作、实物、图片等让其进行其他类型词汇的训练。以日常身边的事物为主，根据患儿所掌握的词汇，向数个单词所组合的符号形式过渡。通过重复训练患儿熟悉和理解常见的人和事物，促进患儿对生活中简单词语的理解与表达，并在各种场景中不断泛化，逐步提高儿童的语言理解能力和表达能力。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床治疗情况及Gesell发育量表评分。

1.3.1 治疗效果 根据S-S语言发育迟缓评价法[5]，检查内容包括符号形式-指示内容的关系 （语理解和表达）、基础性过程，交流态度3个方面进行综合评价，其中以言语符号与指示内容的关系评价为核心，评定标准如下，①基本治愈：S-S语言发育迟缓评价法患儿语言理解能力和表达能力接近正常同龄儿童；②显效：S-S语言发育迟缓评价法患儿语言理解能力提高>1个阶段，语言表达能力得到显著改善；③有效：S-S语言发育迟缓评价法患儿语言理解能力提高<1个阶段，语言表达能力有所改善；④无效：患儿语言发育迟缓能无明显改善。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 Gesell发育评分 根据Gesell发育量表[6]进行判断，该量表共有5个能区：适应性行为、大运动行为、精细动作行为、言语行为及个人社交行为，总分为100分，得分越高患儿的恢复情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为94.74%，高于对照组的 78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患儿治疗效果的比较（例）

2.2 两组患儿训练前后Gesell发育量表的比较

训练前，两组患儿的Gesell发育量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后，两组患儿的Gesell发育量表各维度评分均高于训练前，且观察组的Gesell发育量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患儿训练前后Gesell发育量表的比较（分，±s）

表2 两组患儿训练前后Gesell发育量表的比较（分，±s）

组别 语言行为适应性行为精细运动行为大运动行为个人社交行为对照组（n=38）训练前训练后t值P值观察组（n=38）训练前训练后t值P值44.66±15.63 58.14±14.36 3.915＜0.001 57.57±11.58 66.10±14.75 3.133 0.002 57.14±12.07 63.97±13.57 2.318 0.023 54.97±9.75 67.85±8.48 6.144＜0.001 50.34±8.67 57.19±9.75 3.236 0.001 t训练前组间比较值P 训练前组间比较值t训练后组间比较值P 训练后组间比较值46.10±15.70 71.65±14.69 7.899 0.001 0.122 0.903 4.354＜0.001 59.92±11.75 74.06±17.55 5.003 0.001 0.131 0.896 2.140 0.036 56.97±12.57 71.36±15.74 4.404 0.001 0.060 0.952 2.192 0.032 55.15±8.45 76.31±9.27 10.399 0.001 0.086 0.932 4.151＜0.001 51.07±9.37 67.34±8.42 7.962 0.001 0.353 0.725 4.857＜0.001

3 讨论

发育迟缓患儿由于患儿的语言理解能力和口头表达能力均落后于正常发育同龄儿，患儿在日常生活中，受限于语言表达能力导致主动表达需求的情况较少，常常出现注意力，行为障碍，而行为障碍又阻碍语言能力的获得，需引起人们的注意[7]。儿童语言发育迟缓不仅能影响患儿社交能力，同时对其情感和认知能力构成一定的障碍，临床上应给予重视并进行早期干预[8-9]。语言发育迟缓多发生于2～3岁的儿童，且该阶段不仅是语言发育的关键时期，而且还是儿童大脑思维能力及学习能力发展的重要时期[10]，语言发育不仅影响了儿童的表达和理解能力，还对儿童与外界交往能力具有重要影响[11]，脑发育存在关键期和可塑性[12]。患儿年龄越小，大脑代偿能力及重组能力越强，在此时给予适宜的刺激，可促进大脑结构和功能的有效代偿[13]。对于发育迟缓儿童来说，早期发现、早期诊断以及早期治疗是非常重要的，早期康复可以有效提高儿童的语言理解能力和表达能力，有助于儿童的交流水平提升和更好地融入社会[14]。

语言训练是治疗师根据患儿的语言障碍情况及实际语言发育水平，借助实物，卡片和恰当的场景对患儿进行规律性，科学性的语言训练，从而提高患儿的语言理解能力和语言表达能力[15]。早期语言康复训练涵盖了记忆力训练、注意力训练、语言和言语功能训练等，强化了传统干预方式对患儿交流、感知、认知等治疗水平，这种治疗方式涉及触觉、听觉和视觉等，积极促进患儿多方面功能区的发育[16]。本研究结果显示，观察组患儿临床训练总有效率高于对照组，观察组患儿Gesell发育量表的适应性行为、大运动行为、精细动作行为、言语行为及个人社交行为维度评分均高于对照组（P<0.05），与以往研究结果相符，表明早期语言康复训练能够显著提高患儿康复训练效果，有助于促进发育迟缓患儿的语言能力的康复。在传统干预的基础上，结合早期语言认知干预措施，对发育迟缓患儿各能区发育有良好促进作用，且年龄越小，改善越明显[17]。早期语言暴露的数量和质量对儿童语言发育的影响是至关重要的，家庭语言输入的质和量应该根据儿童语言的实际发育水平进行调整，重视叙述、解释等语言输入的重要性[18]。建议在对语言发育迟缓患儿的康复训练中，同时关注早期家庭康复的重要性，鼓励家长积极参与，指导家长应用生活中患儿感兴趣的事物，重复多次在生活场景中使用已学习的内容，在不同的生活活动中泛化，有助于患儿提升语言理解能力和表达能力[19]。

综上所述，及早开展早期语言康复训练能够显著提高发育迟缓患儿的语言发育水平，且年龄越小，效果越显著，值得在临床中使用及推广。