脑电双频指数监测对重度子痫前期患者术后镇静治疗的指导作用

赵 菲 廖宗高 龚 妹

江西省妇幼保健院妇产科MICU，江西南昌 330006

重度子痫前期是怀孕期间出现血压升高的一种症状，是妊娠高血压的一种并发症，病情变化莫测，务必及时处理，否则可能发生子痫、肝肾脏器官衰竭等并发症，严重影响母婴健康。对于重度子痫前期要给予降压、解痉等治疗，要及时终止妊娠，如果终止妊娠过晚有时疾病发展的过快，会对孕妇和胎儿造成危险，也不能终止过早否则胎儿不成熟。有效终止妊娠的方法是剖宫产，目前被用来抢救重度子痫前期，但剖宫产后大部分患者生命体征仍不稳定，可能导致术后并发症发生，故严密监测患者术后生命体征，进行镇静镇痛等全面管理治疗十分重要[1-2]。通过观察患者心率（heart rate，HR）、血压等生命体征情况变化的传统方法过于简单，难以对患者的镇静深度进行有效监测。电子计算机技术时代来临也给实现镇静深度监测技术的客观量化带来新的途径，比如采用脑电双频指数（bispectral index，BIS）有效评估患者手术期间及术后镇痛镇静深度[3]。本研究主要探讨BIS监测对重度子痫前期患者术后镇静治疗的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年12月江西省妇幼保健院收治的50例重度子痫前期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组年龄20～43岁，平均（28.64±3.83）岁。观察组年龄18～40岁，平均（27.68±3.62）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：参照《妇产科疾病诊疗流程》[4]中的诊断标准。纳入标准：①符合重度子痫前期诊断标准者；②入院前未出现子痫者；③神志清楚、有良好配合度者。排除标准：①胎盘早剥者；②术前及术中出血量>2000 ml患者；③严重脑血管疾病合并感染、恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情且同意参与此研究。

1.2 方法

两组患者皆进行剖宫产手术，采用腰硬联合麻醉，手术过程中血压、呼吸、经皮血氧饱和度等指标被严密监测，术后转移至重症医学科进行后续监护，并给予患者自控静脉镇痛治疗，并根据病情进行常规静脉输注硫酸镁解痉治疗。两组均使用硝酸甘油注射液（河南润弘制药股份有限公司，生产批号：2009122，规格：1 ml∶5 mg）和地西泮注射液（西南药业股份有限公司，生产批号：2007051，规格：2 ml∶10 mg）作为降压镇静药物。

对照组采取经验性用药，并适时调整注射速率和频次，硝酸甘油 10 mg，以 10 μg/min（1.5 ml/h）速度开始输注，以血压调整剂量，每10～15 min增加5～10 μg，最高用量不超过120μg/min。待血压降至140～150mmHg/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的理想范围时，可酌情考虑减量。

观察组采取 BIS（Covidien，VISTA）监测下连续调整药物用量和泵入速率，使BIS值维持在70～85[5]。

1.3 观察指标及评价标准

①监测并记录两组患者术前和术后8、24、48 h时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及 HR变化情况。②观察并记录两组患者术后48 h时新发心力衰竭、子痫、产后出血的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术前后MAP、HR水平的比较

术前两组MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后 8、24、48 h 的 MAP、HR 水平均低于术前，且术后24 h的MAP、HR水平均低于术后8 h，术后48 h的MAP、HR水平均低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后 8、24、48 h 的MAP、HR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术前后MAP、HR水平的比较(±s)

表1 两组患者手术前后MAP、HR水平的比较(±s)

与本组术前比较，aP<0.05；与本组术后8 h比较，bP<0.05；与本组术后24 h比较，cP<0.05

组别 例数 MAP（mmHg）术前 术后8 h 术后24 h 术后48 h images/BZ_113_526_2902_2267_2944.pngHR（次/min）术前 术后8 h 术后24 h 术后48 h对照组观察组25 25 t值 P值121.97±8.93 120.23±8.89 0.895>0.05 116.89±8.51a 103.91±8.46a 7.010<0.05 113.34±7.25ab 99.91±7.31ab 8.454<0.05 101.09±7.09abc 95.31±6.68abc 3.845<0.05 102.23±7.03 103.14±6.98 0.459>0.05 100.03±4.55a 98.03±4.04a 2.465<0.05 98.02±5.25ab 94.15±4.16ab 2.889<0.05 95.26±5.11abc 90.47±6.03abc 3.030<0.05

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者术后48 h的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重度子痫前期患者易受麻醉、剖宫产影响，首先会刺激患者交感神经，导致患者血压升高，其次会因大量蛋白质从尿液漏出而出现水肿，引发低蛋白血症，因血压升高诱发颅内水肿，还可能使患者出现头晕头痛、视网膜脱落、视力模糊等症状，严重时甚至可以威胁患者生命，故重度子痫前期剖宫产患者术后镇静镇痛治疗值得被重视[6]。重度子痫前期患者治疗的首要治疗措施即为镇静治疗，但以往均为经验性用药，对患者镇静深度的评估较少进行。主观评分系统是目前重症监护室内常给予患者使用的镇静深度评估工具，尚存在主观性强、辨别力差、不能做到实时连续监测等许多缺陷，因此可存在用药不当导致患者出现心动过缓、苏醒延迟等现象[7]。

BIS作为临床上针对麻醉药物对脑部作用的检测仪，其可对患者意识状态进行客观评估指导，手术过程中通过BIS监测，能够对患者的麻醉用药情况进行合理调控,有利于减少患者术中出现的应激反应。此外其是计算机对脑电图线性成分（包括频率和功率）的测定，此过程中脑电信号被计算机标准化和数字化处理，最后转化成一种简单的量化指标[8]。术中维持良好的麻醉深度能够对患者的麻醉用药情况进行科学把控，不但能够降低患者的术中不良反应发生率，同时对患者术后的恢复进程有显著的促进作用。BIS监测比传统指标评估手段结果更加直观，操作更加简便，采用BIS检测可用于指导重症医学病房的镇静用药、镇静评分、控制镇静深度、评价神经系统疾病等方面，减少患者应激反应，以达到合理的镇静效果，预防血压骤升骤降，稳定患者的HR水平，从而保障手术的顺利进行[9-10]。同时，临床上通过增加BIS对患者术中情况进行检测指导，可实现用药的个性化与精确化。本研究结果显示，术前两组MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后 8、24、48 h的MAP、HR水平均低于术前，且术后24 h的MAP、HR水平均低于术后8 h，术后48 h的MAP、HR水平均低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后8、24、48 h的MAP、HR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示BIS监测下调整用药量可有效降低重度子痫前期患者术后血压水平，指导药物达到合理的镇静效果，与杨丽绢等[11]研究结果相符。有报道称，产时及产后重度子痫前期患者子痫发生率仍有29%，BIS监测具有简单、易操作、连续、无创等特点，在对危重患者指导治疗及判断预后等方面有巨大潜力，能更好地反映重度子痫前期患者镇静深度的动态变化，有效减少镇静药物的不良反应，防止子痫、心脑血管意外等严重并发症的发生[12-14]。BIS可充分反映患者大脑皮质的意识水平，进而监测手术过程中的镇静水平，同时在监测过程中，其不受肌电活动的影响，具有一定的有效性与可靠性[15-16]。本研究结果显示，观察组患者术后48 h的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示BIS监测下调整用药量可有效降低重度子痫前期患者术后的并发症发生率，与卢银军等[17]研究结果相符。

综上，BIS监测下可调控相关药物用量，进而有效降低重度子痫前期患者MAP、HR水平，降低患者的术后并发症发生率，指导药物达到镇静效果，值得在基层推广。