医院病历数字档案馆构建研究

王 丹

《“健康中国2030”规划纲要》明确要求：“要进一步加快医疗数据应用体系构建，推进医疗健康数据开放共享、深度挖掘和广泛应用，消除数据壁垒，建立跨部门跨领域密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制。”当前，各个医院病历档案更多采取数字化方式收集、存储和管理，产生了海量医疗档案资源。但是，由于我国各个医院电子病历缺乏统一的规划与管理，形成了“数据鸿沟”，难以共建共享，亟待解决医疗档案信息资源共享问题[1]。

一、医院病历数字档案馆的价值

医院病历数字档案馆主要是指借助于现代信息技术构建数字化病历信息系统，把归属于不同主体、分散在不同位置、采用了不同载体的病历信息资源进行整合，以数字化形式进行存储和管理，并通过网络进行数字化病历连接，实现病历档案资源共建共享的一种数字化虚拟档案馆[2]。具体来看，医院病历数字档案馆建设的价值主要体现在以下几个方面。

第一，医院病历数字档案馆的建设，可以促进病历档案管理模式创新，更有利于加强医院病案管理。长期以来，我国都是采取各个医院单独设立病历档案室，单独对本医院所形成的病历进行搜集和储存的管理模式。但是，随着病历档案数字化的推进，一些有条件的医院开始建立以电子病历档案为基础的电子病历档案管理系统，数字化的电子病历档案开始取代传统纸质病历档案，医院病历档案管理模式也必然要发生相应变化。

第二，医院病历数字档案馆的建设，可以满足病历档案信息服务要求，更好地适应信息时代发展要求。在信息时代，无论是病患者，还是医疗卫生机构，都对病历档案的信息服务提出了更高、更多要求，特别是在病历档案资源利用方面，要求高效、便捷地存储和快速获取，通过系统化病历档案信息整理，提供更全面的信息服务。医院电子病历档案馆的建设，则可以有效满足信息服务要求，特别是通过现代信息技术的应用，实现了病历档案信息在不同医疗卫生机构之间的互通共用，提供更多高效便捷、全面系统的病历档案信息服务。

第三，医院病历数字档案馆的建设，可以有效保障医患双方权益。在我国医疗系统中，重复性医疗行为普遍存在，同一个病患者在不同医院需要进行一系列重复诊断或检查，从而产生大量重复病历档案且无法共享，不仅浪费了病患者大量金钱和时间，而且也浪费了诸多医疗卫生资源。通过医院病历数字档案馆的建设，对病患者在医院检查中形成的各类病历信息进行收集、整理，并在医院病历数字档案馆中共享，不同医疗卫生机构在确保病患者个人隐私前提下进行跨平台调阅，对各类诊断书、化验资料和影像为主体内容的病历档案资料进行跨平台的共享，可以降低病患者的医疗诊断和检查成本。通过医院病历数字档案馆的建设，病患者和医疗卫生机构都可以通过终端设备快速查询到相关病历信息，可以进行精准治疗，优化诊断流程，节约检查时间，保障了病患者的合法权益。

二、医院病历数字档案馆建设的目标与原则

随着现代信息技术的快速发展，数字档案馆建设已经在许多领域开始广泛覆盖。在建设医院病历数字档案馆过程中，主要遵循以下几方面原则和要求[3]。

1.医院病历数字档案馆建设的目标。建设医院病历数字档案馆主要目标是，应用技术手段，对病历档案进行更好地存储、保管和共享利用。它是依靠已有的信息化基础设施，充分应用计算机网络技术，从而推动医院病历档案存量数字化和增量电子化要求，并根据医院病历档案管理要求，建立符合要求的病历档案信息网络平台，从而实现了病历档案信息的共建共享和多层次多渠道开发与利用。

2.医院病历数字档案馆建设的原则。在医院病历数字档案馆建设过程中，必须要遵循以下几个方面的原则：第一，安全可靠原则。医院病历数字档案馆建设，必须加强档案管理工作和医院信息化建设工作，为医院病历数字档案馆提供强大的技术支持和安全保障体系支持，为医院病历数字档案馆提供安全可靠的运行平台，确保数字病历档案存储和共享的安全，必须选用可靠性高的技术和设备，具备整个病历档案信息系统和数据资源的备份、容灾、冗余和恢复等必要功能，要为数字病历建立一整套安全管理制度，真正从技术和管理上确保医院病历数字档案馆运行的安全可靠。第二，规范实用原则。医院病历数字档案馆建设，不仅要根据国家档案管理要求、行业标准、工作标准开展，还要根据医院病历档案管理要求实施，要在规范实用性原则基础之上开展。医院病历档案馆建设要根据软件行业和国家档案管理标准和规范实施，充分体现其在线操作快速响应与高效检索的要求，同时还要充分考虑医院病历数字档案馆业务需求，力争建设方案达到最优状态，要根据总体规划、分步实施、资源整合的要求，对现有的档案管理基础设施进行充分整合，充分利用现有资源而避免重复投入；在医院病历档案馆建设的实用开放原则方面，要确保建成的病历数字档案馆系统灵活、运行可靠，并且可以根据后期业务需要进行功能升级，达到不同医院在线共享资源的要求，满足病患者在线查阅病历档案的要求。

三、我国医院病历数字档案馆建设的具体路径与对策

1.在建设理念上，开展医院病历数字档案馆建设的顶层动员与设计。首先，要对医院病历数字档案馆建设的思想观念进行转变，上至国家医疗卫生主管部门，下到每个医疗卫生机构，都要充分认识到医院病历数字档案不仅是档案管理新方式，而且也是与现代信息技术相互融合的结果，对病历数字档案的管理，重点是要加强病历档案资源整合、档案管理、信息利用，要对医院病历档案馆高度重视，相信医院病历数字档案馆将可以有效承担生命周期各个阶段的任务，相信病历档案数字共享将成为必然趋势。同时，在开展医院病历档案馆建设中，还要从全程管理理论出发，站在更高起点进行顶层规划设计，对医院病历数字档案馆建设中所涉及的各种因素和各种资源进行统筹规划。

2.在管理体制上，建立一种强有力的新型管理模式。医院病历数字档案管理具有一定的复杂性，需要进行多部门和多领域的协同管理，因此对医院病历数字档案管理提出了新的要求。第一，在各个地区医院病历数字档案馆建设上，要充分发挥地方档案管理部门和医院卫生管理部门的职能，由其开展具体操作，推动地方医院病历数字档案馆建设工作。第二，也可以对档案管理部门的职能进行进一步拓展，不断提高其医院病历数字档案管理能力，参与甚至主导医院病历数字档案馆建设工作。第三，在医院病历数字档案管理具体过程中，要成立一个跨部门的协调机构，专门对地方医疗卫生机构、档案管理部门、医疗卫生主管部门等多方利益进行协调，对当前病历数字档案管理各行其政、相处掣肘的局面进行改变。

3.在资源协调上，完善医院病历档案资源体系。在医院病历数字档案馆建设过程中，由于原有的实体档案和电子病历档案仍然并存，所以要逐步推进传统实体病历档案的数字化建设，注重采用、组织和存储新型电子病历档案[4]。第一，要加快医院存量病历档案的数字化，尽可能把传统的病历档案实体从纸质档案转变成为数字档案，对存储在医院中的纸质档案信息资源潜力加以激活，把“束之高阁”的传统病历档案尽快转变成为可以流动的、能够创造价值的知识与信息，可以更好地满足病历档案用户的便捷化、专业化、个性化要求。第二，确保新形成的病历档案数字化。借助于现代信息技术，对新形成的电子病历档案进行接收和归档，并树立全程管理思想和前端控制思维，形成快捷、有效、安全的电子病历档案管理体制，确保所有电子病历档案都可以做到应收尽收，并提高医院病历数字档案管理的质量。

4.在平台建设上，开发基于大数据技术的医院病历数字档案管理系统。医院病历数字档案馆，是建立在单机版数字病历档案管理系统向多机版数字病历档案管理系统转变的基础上，然后再以数字病历档案为中心，建立一个信息系统，建立基于云计算的集成化的医院病历数字档案管理系统。第一，建立基于大数据技术的医院病历数字档案管理系统，让病历数字档案的储存不在本地而在服务器云端，专业的技术管理团队可以通过服务器云端进行病历数据管理，使病历数字档案信息得到安全储存，同时用户只要得到相应授权，也可以随时随地调阅需要的病历信息，对医院病历档案信息高度共享，降低了医院病历数字档案管理的成本，使医院病历数字档案馆的软件和硬件设施得到充分利用，大大提高了数字病历档案服务效率。第二，基于大数据技术的医院病历数字档案管理信息云服务系统的建立。各个医院作为云计算服务系统的主要数据来源，均承担计算服务接入职能，但是系统维护、运行监测、数据安全等职能，则是由云计算管理层执行与负责，云计算存储层主要负责病历档案数字资源的存储、备份、挖掘和管理等职责。第三，基于大数据技术的医院病历数字档案管理系统，对病历数字档案的收集、整理、保管、利用和系统管理等职能进行全面整合，在病历数字档案接收入口，从临床业务系统接收到病历数字档案开始，就要对其进行唯一编号分配，并且按照病历数字档案管理规则要求，在整理环节中进行规范化、标准化著录标识，解决病历数字档案保管中的格式转换、数据备份、档案移交等问题，同时要在病历数字档案使用中对其进行权限授权，满足医学研究等需求，对医院病历数字档案进行全过程管理。

5.在安全机制上，建立多形式的风险防控机制。为了更好地保护病患者个人隐私，确保医院病历数字档案安全性，必须建立多形式的风险防控机制。第一，要运用多种安全防控手段，对医院病历数字档案的保管和安全防护建立相应体系，特别是在病历档案数字资源的采集、整理、存储和利用过程中，做到不泄密，对病患者个人隐私给予充分保护，并充分尊重病患者对病案信息的隐私权和知情权，也为医院等单位医疗风险提供保障。第二，要在医院病历数字档案安全保护上，充分利用信息技术手段，对其开展访问权限设置、病毒黑客防护、档案信息数据加密等，充分保障医院病历数字档案的安全性。第三，对医院病历数字档案信息进行线上和离线管理，可以实现病历档案数据资源的异质备份存储和异地备份存储，并在自然灾害等突发情况出现的时候实现容灾保护。

6.在人才培养上，强化专业技术人员建设配置。第一，要为医院病历数字档案馆建设配置足够的基础设施，要根据医院病历数字档案馆建设基础架构和主要技术要求，对一定时期内数据规模和增长进行统筹，为其配置符合医院病历数字档案管理要求的各类基础设施。第二，各个医院要积极引进和培养具备档案管理、信息技术、临床医学、管理科学等多种学科知识的复合型专业人才，并与相关科研院所合作培养，配置专业技术人员，提升人才素养。第三，要保障医院病历数字档案馆建设的资金支持，把建设资金列入医院预算，为医院病历数字档案馆建设提供坚实物质保障。