升阳益胃汤加减合中药贴敷治疗腹泻型肠易激综合征效果

孙胜振

（邯郸市中医院脾胃病二科，河北邯郸 056001）

肠易激综合征是一种反复发作的慢性疾病，常见的临床症状为腹胀、腹痛、大便性状改变等，研究表明该病与胃肠运动障碍、肠道感染等因素相关[1]。随着人们生活压力的增加，腹泻型肠易激综合征的发病率逐年上升，该病多发于女性群体，发病年龄集中在20～50岁[2]。目前腹泻型肠易激综合征的发病机制尚不明确，西医治疗并无理想药物。但中医治疗具有独特优势，一方面该方法辨证准确，可有效控制病情；另一方面该方法注重整体施治，能够避免损伤其他功能正常的器官。临床上中医治疗腹泻型肠易激综合征经常应用升阳益胃汤，此方有益气升阳、清热除湿等功效[3]。本研究旨在探讨治疗腹泻型肠易激综合征应用升阳益胃汤联合中药贴敷的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年5月邯郸市中医院收治的200例腹泻型肠易激综合征患者，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组患者中男性39例，女性61例；年龄21～49岁，平均年龄（39.42±4.51）岁；观察组患者中男性37例，女性63例；年龄22～48岁，平均年龄（39.24±4.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邯郸市中医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准并确诊[4]；②治疗前至少1个月未服用止泻药物、抗生素类药物。排除标准：①合并有器质性胃肠道病变者；②合并有严重的心、肾功能障碍者；③严重精神疾病者；④便秘型肠易激综合征者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受西药治疗，所有患者口服马来酸曲美布汀片（海南普利制药股份有限公司，国药准字 H20040438，规格：0.2 g），100 mg/次，3 次 /d；口服凝结芽孢杆菌活菌片（青岛东海药业有限公司，国药准字S20050032，规格：350 mg/片）治疗，首次服用6片，后续治疗均服用3片，3次/d；患者均连续用药1个月。

观察组患者接受升阳益胃汤加减联合中药贴敷法进行治疗。升阳益胃汤由黄芪30 g、独活9 g、羌活9 g、黄连1.5 g、防风9 g、白术5 g、白芍9 g、人参15 g等药材制成，用水煎服，每日服用两次。根据患者症状适当调整用药，对于腹胀较为严重的患者，需增加白术的比例，并增加木香、厚朴；对于腹痛明显的患者需增加鸡内金、神曲、山楂；对于口苦明显的患者，需去除黄芪、人参，并增加黄连、黄芩、栀子；对于腹泻严重的患者，需增加山药、薏苡仁；对于大便伴有黏液的患者，需增加秦皮；对于睡眠质量较差的患者需增加合欢皮、夜交藤、淡竹叶。本研究所用的中药贴敷方由丁香10 g、藿香30 g、艾叶15 g、五倍子 10 g、升麻 10 g、元胡 20 g、吴茱萸10 g组成。将上述药材研磨成粉末，用温水调成药糊，敷于患者神阙穴。外敷时间为30 min，2次/d，10 d为1个疗程，每个疗程间隔1 d。连续治疗1个月。

1.3 评价标准 ①比较两组治疗前后的症状评分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对腹泻型肠易激综合征患者的症状进行评估，从腹泻、呕吐、便秘、腹痛等临床症状进行评分；使用四级评分法，即分为无症状、轻症、中症、重症4个等级，并按0～4分进行评分；评分越高，症状越严重。②比较两组患者治疗前后血清的炎性因子水平。炎性因子包括：白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1β（IL-1β）；检测方法：取静脉血2 mL，以2 500 r/min的转速离心5 min，取上清液，使用ELISA试剂盒进行测定。③比较两组的生活质量。使用健康调查简表（SF-36）[6]评估患者的生活质量，从躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康等4个方面进行评分；分值越高，则患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较 治疗后，对照组腹泻、呕吐、便秘、腹痛等症状的评分均高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后症状评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹泻 呕吐 便秘 腹痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 1.80±0.831.09±0.24*1.47±0.481.29±0.67*1.36±0.871.22±0.46*1.57±0.721.17±0.38*观察组 100 1.87±0.530.39±0.11*1.46±0.781.05±0.48*1.36±0.930.93±0.48*1.57±0.460.97±0.56*t值 -0.71 26.51 -0.11 2.91 0.00 4.36 0.00 2.96 P值 0.47 0.00 0.91 0.00 1.00 0.00 1.00 0.00

2.2 两组患者治疗前后血清的炎性因子水平比较 治疗后，两组患者炎性因子均优于治疗前，但对照组患者血清IL-8、IL-1β均高于观察组，对照组患者血清IL-10低于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清的炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清的炎性因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。IL-8：白细胞介素-8；IL-10：白细胞介素-10；IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 IL-8（pg/mL） IL-10（pg/mL） IL-1β（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 6.80±0.83 4.89±0.24* 18.47±0.48 32.05±0.48* 0.98±0.21 1.52±0.46*观察组 100 6.87±0.53 3.09±0.46* 18.46±0.78 37.29±0.67* 0.98±0.25 0.33±0.11*t值 -0.71 34.69 0.11 -63.58 0.00 25.16 P值 0.48 0.00 0.91 0.00 1.00 0.00

2.3 两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗后，两组患者SF-36评分均优于治疗前，但对照组躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康的评分均低于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。SF-36：健康调查简表。

组别 例数 躯体疼痛 社会功能 精神健康 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 56.84±3.2572.51±4.7257.36±4.6274.75±5.8555.14±4.5170.75±5.8657.91±4.1588.06±6.78观察组 100 56.42±3.1489.22±4.6257.01±4.1987.75±4.9655.25±4.2787.75±4.9657.25±4.8173.51±7.21 t值 0.93 -25.30 0.56 -16.95 -0.18 -22.14 1.04 14.70 P值 0.35 0.00 0.58 0.00 0.86 0.00 0.30 0.00

3 讨论

中医认为腹泻型肠易激综合征患者脾胃湿热，其症状主要表现为腹泻、腹痛、食欲不佳、乏力、舌苔白等。升阳益胃汤中的人参、黄芪、白术等药材具有健脾益气的功效，独活、羌活等药材具有祛风除湿的功效，因此用此方治疗肠易激综合征可有效防止病情反复，从而达到较好的治疗效果[7]。现代医学认为，该病是由于胃肠道动力异常所导致的。而升阳益胃汤中的防风具有松弛平滑肌的作用[8]；黄芪不仅可以使肠壁的平滑肌松弛，同时也可以减少胃液的分泌[9]，因此使用升阳益胃汤治疗腹泻型肠易激综合征，可以缓解患者的疼痛。中医认为在神阙穴外敷药物可起到调节气机、强健脾胃的作用[10]，肠易激综合征的主要病因是肝气郁滞，而丁香、元胡、藿香等中药具有理气、止痛等功效[11]，因此可以使用中药贴敷辅助治疗肠易激综合征。

本次研究中，治疗后对照组腹泻、呕吐、便秘、腹痛等症状的评分均高于观察组（均P＜0.05），表明升阳益胃汤加减联合中药贴敷治疗腹泻型肠易激综合征能够使患者的临床症状明显缓解；治疗后对照组患者IL-8、IL-1β均高于观察组，对照组患者IL-10低于观察组（均P＜0.05），表明升阳益胃汤加减联合中药贴敷治疗腹泻型肠易激综合征能够调节炎性因子，对炎性反应起到抑制作用；治疗后对照组患者躯体功能、社会功能、精神健康、总体健康等各指标的评分均低于观察组（均P＜0.05），表明升阳益胃汤加减联合中药贴敷治疗腹泻型肠易激综合征能够提升患者的生活质量，改善预后。

综上所述，针对腹泻型肠易激综合征应用升阳益胃汤加减联合中药贴敷治疗能够有效缓解患者的临床症状，抑制炎性反应，提高生活质量。