耳穴贴压联合加味生化汤防治产后出血的临床效果

史瑞芬

（平邑县中医医院妇产科,山东临沂 273300）

产妇在将胎儿成功娩出的24 h内，阴道分娩者出血量在500 mL及以上、剖宫产者出血量在100 mL以上，均判定为产后出血。产后出血是一种严重威胁产妇生命的并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]。因此，采取切实有效的方式预防并治疗产后出血，是非常关键且有必要的。临床上对于产后出血的防治，一般是采取缩宫素治疗，但由于此药物的敏感性不同，部分患者用后效果并不显著。由于耳穴压豆法能经由对耳部子宫穴、神门穴的按压，调节产妇的内分泌及神经，继而强化子宫收缩，最终达到温经止血的功效[2]，临床上尝试采用耳穴压豆法改善产后出血的预后。另外，临床采取中医中药如生化汤治疗产后出血，也取得了较好的效果[3]。本研究旨在了解上述两种中医疗法在防治产后出血中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年3月邑县中医医院收治的分娩产妇82例。按随机数字表法分为甲组和乙组。甲组产妇41例、乙组产妇41例。甲组产妇年龄20～34岁，平均（26.97±3.07）岁；孕周范围39～41周，平均孕周（39.95±1.09）周；22例为初产妇、19例为经产妇。乙组产妇41例，年龄范围21～35岁，平均（27.25±3.36）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.81±1.21）周；23例为初产妇、18例为经产妇。两组产妇的年龄、孕周一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经由邑县中医医院医学伦理委员会审批通过，所纳入有患者和家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均为单胎；②无其他妊娠并发症；③临床资料完整者。排除标准：①存在心、肝、肾等严重脏器疾病者；②精神异常者、沟通障碍者；③凝血功能异常者；④存在妊娠并发症者；⑤对本次研究所用药物及中药成分过敏者。

1.2 方法 甲组：对该组产妇予以缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H34020474，规格：1mL∶10 U）进行治疗，具体用法为：首先对其予以静脉滴注缩宫素注射液0.02～0.04 U/min，待产妇将胎盘完全排出之后，再予以5～10单位缩宫素注射液，肌肉注射。乙组：对该组产妇予以耳穴贴压联合加味生化汤治疗。耳穴贴压的具体操作为：首先，选取相应的穴位，即子宫穴、神门穴、内分泌穴及皮质下穴；随后，将王不留行籽置于胶布中间，并贴在上述穴位上，对各个穴位进行按压，每个穴位持续按压5 min，1次/d,持续治疗5d。在此基础上联合加味生化汤。生化汤的主要成分：益母草15 g，当归15 g，炮姜、川芎、红花、五灵脂、党参各10 g，桃仁9 g，炙甘草6 g。若产妇面色苍白，可添加黄芪；若产妇寒证腹冷，可添加吴茱萸与肉桂。将上述药物取水煎煮，并留汁250 mL，分早、晚服用；自成功分娩后开始服用该汤剂，1剂/1 d，持续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①观察两组产妇产后出血的发生情况，并对其产后出血发生率进行组间对比。②对两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量进行观察与记录，并进行组间比较。出血量方法：在胎儿顺利娩出后，将羊水彻底抽尽，将一次性防水纸垫置于产妇臀下，以便收集血液。此外，在产妇臀下安放好带有刻度的聚血盆，以便收集阴道流出的血液。将上述两种方式所收集的血液相加，得出最终的出血量。③对两组产妇不良反应发生(恶心呕吐、头晕、发热、血压上升)情况进行观察与统计，且展开组间比较研究。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，析因资料使用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后出血情况分析 甲组产妇中有9例产妇发生产后出血，其发生率为21.95%（9/41）；乙组产妇中有2例产妇发生产后出血，其发生率为4.88%（2/41）。两组组间产后出血发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 两组产妇产后不同时间点出血量情况比较 乙组产妇术后2 h出血量、术后24h出血量均低于甲组产妇，差异均有统计学意义（F时间=319.442、F交互作用=20.423、F组间=127.124，均P＜0.05），基础数据见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较（±s，mL）

表1 两组产妇产后出血情况比较（±s，mL）

组别 例数 术后2 h出血量 术后24 h出血量甲组 41 250.35±30.67 290.36±26.79乙组 41 173.24±28.41 240.33±29.62

2.3 两组产妇不良反应发生率比较 甲组中有8例产妇发生不良反应，其发生率为19.51%，乙组中有2例产妇发生不良反应，其发生率为4.88%。组间不良反应发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，发生率为2%～3%[4]。该病需要及时予以切实有效的措施加以治疗与控制，否则将可能引发各种严重危重症，如贫血、失血性休克等，甚至导致产妇死亡。子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的重要原因之一，而引起子宫收缩乏力的原因较多，如产妇体力透支、精神紧张、身体素质较差以及多产多孕等[5]。在上述原因的影响下，产妇发生宫缩乏力，并致使子宫肌纤维无法起到压迫肌束间血管的作用，从而无法及时止血，最终引起产后大出血。

临床上可用于预防产妇产后出血的药物有许多，缩宫素就是其中较为常用的一种。缩宫素的成分主要是多肽类激素，选择性兴奋子宫平滑肌，促进宫颈成熟，通过加强子宫收缩以对子宫肌血管进行压迫，最终起到降低出血量、实现止血的目的[6]。虽然大多数产妇在使用缩宫素后，能在一定程度降低出血，但是因缩宫素的半衰期并不长，要保持较好的止血效果需对产妇多次给药；此外，一些产妇对此药物缺乏敏感性，因而无法获得较好的效果[7]。从中医角度分析，产后出血在临床上多以瘀、虚为特征。大多数的医学家认为产后出血发病机制为虚实两端，阴血流失过多而引起虚弱，离经之血则为瘀。女性在生产后，血亏气弱，外邪很容易乘虚而入，瘀血阻滞，使恶露不易排出[8]。中医认为人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，通过对耳穴的按压使其产生酸、麻、胀、痛等刺激，调节人体内分泌系统和脏腑功能，以达到疾病防治[8]。另外，加味生化汤是一种中医内治疗法，当归、桃仁、川芎能起到行气理血的作用,红花、三棱能起到化瘀止血的作用,不同药物联合使用,起到活血化瘀的功效,促进子宫缩复,从而达到止血的目的。

本研究中，乙组产妇的产后出血发生率低于甲组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明对产妇予以乙组所用治疗方案，可在一定程度预防产后出血的发生。本研究中，乙组产妇术后2 h、术后24 h出血量均显著低于甲组产妇，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在不良反应发生率方面，乙组明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与蔡海瑞等[9]的研究结果基本一致。由此表明，耳穴贴压联合加味生化汤治疗可以降低产妇产后出血发生率，减少产后出血量，减少产后不良反应的发生。

综上所述，对产妇予以耳穴贴压与加味生化汤相结合治疗，可取得较为理想的防治效果，能在一定程度减少产后出血的发生，并降低不良反应发生率。