健步通络熏蒸治疗中老年膝骨性关节炎的效果观察

荆礼堂，姚卫江

（1.日照东港运总医院中医骨伤科；2.日照市人民医院医学影像科CT室，山东日照 276827）

在临床骨科疾病中，膝骨性关节炎具有较高的发病率，中老年人是该病的主要发病人群，活动受限、膝关节疼痛等是该病的主要症状表现[1]。该病主要病理表现为髌下脂肪垫的肥大，由此可知，可通过影像学观察髌下脂肪垫变化情况评估病情与治疗效果[2]。西医对膝骨性关节炎常用的治疗是玻璃酸钠关节腔内注射，但通常需要联合其他方法治疗以提升疗效[3]。近年来，中医药治疗手段逐渐在膝骨性关节炎的临床治疗中应用开来，如较为常见的为中药熏洗，其主要机理是通过皮肤吸收药液和熏蒸的热刺激达到改善循环、舒筋通络、活血化瘀，减轻患者痛苦功效[4]。近年来，临床开始采用影像学方法评估膝骨性关节炎的病情，结合CT检查影像观察治疗前后髌下脂肪垫的变化来判定疗效[5]。本研究旨在用上述影像学方法，了解玻璃酸钠关节内注射联合健步通络熏蒸液治疗中老年膝骨性关节炎的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年10月日照东港运总医院收治的130例中老年膝骨性关节炎患者作为研究对象进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各65例。观察组患者男性35例，女性30例；年龄38～57岁，平均年龄（47.26±8.13）岁；病程6个月～6年，平均病程（2.26±1.13）年。对照组患者男性33例，女32例；年龄37～58岁，平均年龄（46.87±7.19）岁；病程7个月～5年，平均病程（1.98±1.27）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由日照东港运总医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究内容知晓并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合膝骨性关节病的诊断标准并经临床确诊[1]；②年龄37～58岁。排除标准：①有相关药物过敏史；②哺乳期或妊娠期；③近期通过抗生素进行抗感染治疗者；④有严重感染者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受玻璃酸钠（常州四药制药有限公司，国药准字H20141687，规格：30 mg∶3 mL）关节内注射治疗，3 mL/次，1次/6 d，持续治疗5次。观察组患者在对照组基础上接受健步通络熏蒸液治疗。健步通络熏蒸液的药物组方：透骨草、伸筋草各30 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，羌活、独活各15 g，川牛膝、红花各12g，当归、赤芍、川芎各15 g，乳香、没药各20 g，制川、草乌各10 g，土鳖虫12 g，五味子、山楂各15 g。将3 L药物制剂浸泡0.5 h后，使用中药熏蒸治疗机进行加热处理；同时将床内的蒸汽温度预先设置在40～55 ℃，使药液产生蒸汽。嘱患者将双腿放置在熏蒸床内，1 次/d，30 min/次，持续治疗10次。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》中膝关节骨关节炎的疗效评定标准[6]评估治疗效果：消除症状，恢复正常的关节活动为显效；明显改善症状和关节活动为有效；病情加重为无效。治疗总有效率为显效和有效例数占总例数之比。②比较两组患者的各项主要症状评分。主要症状有关节僵硬、行动受限、膝部冷痛，每项症状的总分为3分，得分越低表明临床症状越轻。③治疗前后髌下脂肪垫的密度（CT灰度值）和上下径的变化。患者取仰卧位，双膝部紧贴，采用Philips MX8000螺旋CT机行轴位扫描。扫描参数：250 mAs，120 kV，层厚3 mm，层距1.3 mm。密度测量：分别测量髌骨下缘、髌下5 mm和髌下10 mm 3个层面CT灰度值，取其平均值作为脂肪垫的密度值（单位为HU）。上下径测量：取多平面重建矢状位中轴线层面，测量髌骨下缘中点与胫骨结节最高点之间的距离（单位为cm）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用[例(%)]表示，行χ2检验。计数资料用（±s）表示，组间比较行t检验，组内比较行配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率（96.92%）高于对照组（78.46%）,差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者各项主要症状评分比较 治疗前，两组患者各项主要症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项症状评分均低于治疗前，但观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项主要症状评分比较（±s，分）

表2 两组患者各项主要症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；

组别 例数 关节僵硬 行动受限 膝部冷痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 2.64±0.21 1.71±0.16* 2.55±0.29 1.62±0.21* 2.62±0.16 1.60±0.17*观察组 65 2.65±0.15 0.55±0.04* 2.57±0.19 0.41±0.03* 2.60±0.23 0.50±0.05*t值 0.312 56.706 0.465 45.987 0.576 50.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者髌下脂肪垫的密度值和上下径的变化 治疗前，两组患者髌下脂肪垫的密度CT值和上下径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组髌下脂肪垫密度值、上下径均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者髌下脂肪垫的密度和上下径比较（±s）

表3 两组患者髌下脂肪垫的密度和上下径比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；

组别 例数 密度（HU） 上下径（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 -32.34±-1.54 -59.52±-2.84* 3.40±0.25 2.74±0.23*对照组 65 -32.36±-1.52 -35.36±-1.81* 3.41±0.20 3.13±0.30*t值 0.075 57.838 0.252 8.318 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

从中医学角度来说，膝骨性关节炎的范畴为骨痹，由于风寒湿邪阻滞经络，肝肾筋脉亏虚，寒湿阻滞关节引起[7]。外感风寒湿邪会使筋骨的损伤和肝肾的亏虚加重，因此，针对其治疗，应以驱寒除湿、补益肝肾为主[8]。中医认为,健步通络熏蒸液组方中的透骨草、伸筋草能祛风胜湿、活血止痛，杜仲有补益肝肾、强筋壮骨功效[9]。玻璃酸钠是关节润滑剂，关节腔内注射玻璃酸钠是临床常用的西医治疗方法，其远期疗效理想，短期疗效不佳[10]。

本文研究显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组；两组患者各主要症状评分经治疗后均降低，但观察组降低幅度更大。这表明采用健步通络熏蒸液联合玻璃酸钠关节腔内注射能明显改善患病关节功能、减轻患者的症状，与黎竹萍等[11]的研究结果相似。之所以症状得到明显缓解，可能是因为该组方中的药物有效成分能够作用于软骨细胞信号传导通路而发挥抗炎等药理作用[12]。既往有研究人员采用高频关节超声监测膝骨关节炎患者膝关节髌上囊积液、滑膜厚度、软骨及骨质破坏、滑膜血流信号声像图的变化特征以评估疗效，获得了比较满意的结果，但关节超声对专业人员的技术能力要求较高，不利于基层运用和快速推广[13]。而本研究结果显示，观察组患者的脂肪垫密度和上下径均优于对照组，说明该指标可能能够反映膝骨关节炎的恢复状况，有望作为新的评价指标在临床推广应用。

综上所述，在中医药治疗中老年膝骨性关节炎过程中，通过对中老年膝骨性关节炎治疗前后髌下脂肪垫的CT变化进行观察发现，健步通络熏蒸液联合玻璃酸钠治疗可改善患者关节僵硬症状、增强治疗效果，值得临床进一步推广。