MRI联合B超检查对卵巢病变鉴别诊断的临床研究

2021-12-27 09:11卢永耀豆丽琼林玲莉招春堂王嘉芳
大医生 2021年16期
关键词:卵巢癌一致性B超

卢永耀,李 健,豆丽琼,林玲莉,招春堂,黎 姣,王嘉芳

(1.湛江市第二中医医院医学影像科;2.湛江市第二中医医院超声科;3.湛江市第二中医医院妇科,广东湛江524013)

卵巢位于盆腔内,功能和结构较为复杂,主要组织形态为囊性、实性及混合型,可发生复杂多样的良、恶性病变。其中卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率居妇科恶性肿瘤疾病的第三位,病死率位居首位;由于卵巢组织位于盆腔深部,发病早期不易发现,大多数患者出现明显自觉症状时,肿瘤已发生转移,有报道指出80%左右患者就诊时卵巢恶性肿瘤已处于晚期[1-2]。因此,有效提高卵巢癌早期检出率、正确鉴别卵巢早期病变类型,对改善卵巢病变患者预后、提高存活率有重要意义。B超、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是影像学常规检查方法,前者可准确判断卵巢囊、实性病灶,经二维图像扫描清晰观察病灶形态、部位、内部和周围组织回声,又可经彩色多普勒分析病灶区域血流状况,但二维图像无法清晰显示卵巢整个全貌;后者可多方位成像,可清楚显示卵巢正常组织及肿物与周围组织的关系,且MRI成像质量稳定,对软组织具有较高分辨率,有利于定位病变区域,但MRI是对组织形态学的描述性诊断,检查结果往往依赖于检查医师的临床经验[3-4]。基于此,本文就MRI联合B超检查对卵巢病变鉴别诊断的临床价值展开研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年9月至2021年4月湛江市第二中医医院收治的80例卵巢病变患者为研究对象,患者年龄48~68岁;平均(58.46±7.46)岁;体质量指数 17.16~25.21 kg/m2,平均(21.51±3.17)kg/m2。本研究获湛江市第二中医医院医学伦理委员会批准。患者及其家属对本研究知情并签署同意书。纳入标准:①符合卵巢病变相关诊断标准[5];②所有病例均首次经穿刺活检;③术前未进行新辅助放化疗或其他生物治疗者;④预计生存期>3个月;⑤未发生远处转移者。排除标准:①存在其他部位肿瘤或伴有肿瘤疾病史;②未获取合格的病理组织检测标本;③严重心、肝、肾功能疾病者;④存在超声、MRI检查禁忌证;⑤认知障碍或伴有精神疾病。

1.2 检查方法

1.2.1 B超检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司,国械注进20193061914,型号:EPIQ5),线阵探头,探头频率7~12 MHz,中心频率10 MHz。嘱患者平躺在操作台上,充分暴露膈顶至耻骨联合水平区域。启动灰阶B模式,集中扫描观察患者双侧卵巢横、纵、斜各切面情况,详细分析病灶大小、形态、部位、边界、后方回声、内部回声情况,并记录病灶血流信号是否存在盆前积液情况。B超诊断卵巢病变标准[6]:卵巢良性肿瘤边缘清晰,内部为液性暗区,可有间隔光带;卵巢癌边界不清,液性暗区内有杂乱光点、光团。

1.2.2 MRI检查 嘱受试者平躺于检测台上,检查前1 h保持膀胱适度充盈,采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振成像仪(美国GE Hearthcare公司)扫描膈顶至耻骨联合水平区域,腹部联合相控阵线圈。盆腔扫描序列:①常规横断位快速自旋回波序列T1加权像(T1weighted image,T1WI):重 复 时 间 117 ms,回波时间4.76 ms,层厚6 mm,间隔1 mm,视野38 cm×38 cm,矩阵256×256;②常规横断位快速自旋回波序列T2加权像(T2weighted image,T2WI):重 复 时 间 3 800 ms,回波时间108 ms,层厚6 mm,间隔1 mm,视野38 cm×38 cm,矩阵256×256;③冠状位脂肪抑制T2WI:重复时间3 600 ms,回波时间33 ms,层厚4 mm,间隔1 mm,视野32 cm×32 cm~38 cm×38 cm,矩阵320×256;④矢状位脂肪抑制T2WI:重复时间3 600 ms,回波时间 73 ms,层厚 4 mm,间隔1 mm,视野38 cm×38 cm,矩阵256×384。腹部扫描序列:①常规横断位T1WI:重复时间117 ms,回波时间4.76 ms,层厚7.5 mm,间隔1 mm,视野38 cm×38 cm,矩阵256×256;②常规横断位T2WI:重复时间3 800 ms,回波时间 108 ms,层厚 7.5 mm,间隔 1 mm,视野38 cm×38 cm,矩阵256×256。MRI诊断卵巢病变标准[7]:卵巢良性肿瘤形态规则,边缘平整,边界清楚,囊性成分,呈圆形或类圆形,囊壁薄,厚度均匀,轻度或无强化特征;卵巢癌形态不规则,边界模糊,囊实性或实性成分,囊壁厚,囊内分隔厚度不均,内部可见乳头状结节,明显强化特征。

1.2.3 病理学检查 常规选取病理组织标本,4%中性甲醛溶液固定后经常规石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色等处理后,于光镜下由2名经验丰富的病理科医师行病理组织切片分析,后以双盲法行病理诊断。卵巢恶性肿瘤病理诊断标准[8]:有明显的癌细胞破坏性间质浸润层,乳头分支多而复杂,呈树枝状分布,可见砂粒体;或有明显间质破坏性浸润,上皮细胞明显异型,形成复杂腺体和乳头结构,有出芽、塔桥及实性巢状区。

1.2.4 图像处理 MRI检查完成后由2名经验丰富(工作时间5年及以上)的影像学医师以双盲法进行阅片,当阅片出现意见分歧时由第3名相同资质医师进行阅片,协商后达成一致。

1.3 观察指标 以术后病理检查结果为金标准,分析B超、MRI及联合诊断卵巢病变与病理结果的一致性。联合诊断中任一检查结果为阳性即判定为阳性。统计B超、MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性。包括灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%;准确率=(真阳性+真阴性)/总数;阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性);阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据,计数资料采用百分率(%)表示,组间行χ2检验;计量资料采用(±s)表示,组间行t值检验;采用Kappa一致性检验评估B超、MRI及联合诊断卵巢病变与病理结果的一致性。P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超、MRI与病理诊断结果分析 所有患者均顺利完成B超、MRI与病理诊断。病理结果显示,80例卵巢病变患者中有40例确诊为卵巢良性肿瘤,病理表现为囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆,具有纤毛,有乳头状结构形成,乳头较宽,细胞形态较一致,无异型性,或囊腔被覆单层高柱状上皮,核在基底部,核上部充满黏液,无纤毛;卵巢癌40例,其中浆液性癌26例,黏液性癌14例。

2.2 B超诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中B超检查确诊33例,灵敏度82.50%,特异度72.50%,准确率77.50%,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为80.56%,与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.550(P<0.05)。见表1。

表1 B超诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析(例)

2.3 MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中MRI检查确诊35例,灵敏度87.50%,特异度90.00%,准确率88.75%,阳性预测值为89.74%,阴性预测值为87.80%,与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.775(P<0.05)。见表2。

表2 MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析(例)

2.4 B超联合MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中联合检查确诊37例,灵敏度92.50%,特异度95.00%,准确率93.75%,阳性预测值为94.87%,阴性预测值为92.68%,与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.875(P<0.05)。见表3。

表3 B超联合MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析(例)

3 讨论

卵巢癌发病率正逐年升高,且呈年轻化趋势,严重危害女性的身心健康。由于卵巢位于盆腔深部,且早期症状不明显,病变不易发现,当患者出现腹水、下腹包块、肿痛等症状时,已发展至肿瘤中晚期,临床治疗效果较差。相关研究指出,晚期卵巢癌5年存活率仅为15%左右[9]。因此,早期发现并与卵巢良性肿瘤相鉴别,对控制卵巢癌发展、提高卵巢癌患者存活率有重要意义。B超、MRI是临床诊断、鉴别疾病的常用检查方式,本研究对卵巢病变患者分别行B超、MRI检查,明确B超、MRI对卵巢病变的诊断价值,为卵巢良性肿瘤和卵巢癌的诊断、鉴别提供帮助。

本研究结果显示,B超诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率和Kappa值分别为82.50%、72.50%、77.50%和0.550,明显低于MRI诊断的87.50%、90.00%、88.75%和0.775,证实MRI对卵巢癌的诊断效能优于B超。李宁[10]在研究中指出,MRI诊断早期卵巢癌的准确率、特异度、灵敏度均高于B超检查,与本研究结果相符。分析其原因,相较于B超,MRI可多方位成像,对软组织具有较高分辨率,可清晰显示卵巢正常组织结构及病灶的大小、形态、侵袭范围等,有利于卵巢肿瘤等的定位、定性诊断。卵巢位于盆腔内,受呼吸和其它脏器蠕动影响较小,MRI诊断此处病变的图像质量较高且相对稳定,另外,由于MRI成像中病灶组织与正常组织对比度分辨率较高,软组织成像更直观,结构性描述更为准确,对肿瘤临床分期指导具有意义。而B超不能明确判断病灶与周围组织的比邻关系,且B超检查易受肠道气体的干扰,对操作者要求较高,容易造成误诊、漏诊。此外,本研究结果显示,B超和MRI联合诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率分别为92.50%,95.00%,93.75%,与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.875,证实二者联合在卵巢癌诊断中具有重要价值。笔者认为,在卵巢癌临床诊断中,B超和MRI各具优势,前者优势在于检查费用低廉、方便、可重复性强,可计算卵巢体积,分析卵巢二维、彩色血流特征等;后者优势在于对软组织分辨能力和空间分辨率较好,可清晰识别毗邻关系和解剖层次,可为临床卵巢癌的诊断提供可靠影像信息;两种影像联合应用能更好满足临床诊断需要,提高对卵巢癌的诊断效能。

综上,B超和MRI联合诊断卵巢病变与病理结果具有高度一致性,临床应积极推广。但考虑本文选取病例数偏少,结果可能存在偏倚,故今后需深入研究。

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