SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的短期效果评价

陈浩城，苏培群，陈 华，林 锟

（潮州市人民医院骨科一科，广东潮州 521011）

股骨颈骨折在临床中较为常见，发病人群多为老年人，主要是因为老年患者多存在骨质疏松的状况，骨折风险增加[1]。SuperPATH微创入路是从上方入路，从臀小肌与梨状肌间隙纵行切开髋关节囊，使髋关节显露出来，并在近端股骨后方行经皮辅助小切口处理髋臼。该手术方式将经关节囊上部的SuperCap入路和经皮辅助通道的PATH入路的优点结合起来，具有创面小、不损害髋关节重要肌肉和不会因入路而导致脱位的优点。而血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b同工酶（TRACP-5b）、I型前胶原氨基端延长肽（PINP）能反映骨细胞活性，手术选取的方式对骨细胞活性有直接影响[2]。本研究以潮州市人民医院40例老年股骨颈骨折患者为研究对象，采用常规入路人工股骨头置换术或SuperPATH微创入路人工股骨头置换术进行治疗，对其短期效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月潮州市人民医院收治的40例老年股骨颈骨折患者为研究对象进行前瞻性研究，按随机数表法分为对照组和观察组两组，每组20例。对照组患者中男性12例，女性8例；年龄为70～86岁，平均（78.25±2.65）岁；骨折原因：车祸10例、高处跌落6例、重物撞击4例。观察组患者男性14例，女性6例；年龄为70～87岁，平均（78.31±2.28）岁；骨折原因：车祸11例、高处跌落5例、重物撞击4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合《实用骨科学（第4版）》[3]中关于股骨颈骨折的诊断标准者；②年龄≥70岁者；③具有明显外伤者。排除标准：①存在代谢性骨病者；②陈旧性股骨颈骨折者；③存在骨性关节炎者；④病理学骨折者。本研究经由潮州市人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组：行健侧卧位，给予患者全身麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。选择患侧髋关节后外侧作为入路点，在自髂后上棘外下方约5 cm处开始作弧形切口，切开至大肌纤维方向至股骨大转子后缘。随后，继续沿股骨干方向切开，并向下延伸3 cm左右，切口长度10～15 cm。逐层将皮肤、皮下组织及阔筋膜切开后，在大转子后方将臀大肌及臀中肌间隙钝性分离，待外旋肌群充分暴露后，将其切断，确保髋关节囊完全显露出来，并切开后侧关节囊。于小转子近端将股骨颈切除后，取出股骨头，随后安装试模，待复位满意后取出试模，将股骨头假体[美国捷迈公司，国食药监械（进）字2011第3461944号]置入患者体内复位固定。放置负压引流管后修补外旋肌群，随后缝合切口，术毕。

观察组：取侧卧位，患者均行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾。上述操作完毕后将髋关节屈曲45°，内旋10°～15°，于患肢下方放置衬垫。选择大转子顶点1 cm处开始作弧形切口，沿股骨轴线向近端略向后15°切开，切口长度为6～8 cm。逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀大肌，牵开臀中肌，并将髋关节外展、外旋，找到梨状肌、臀小肌间隙后，向后牵开梨状肌，向前推开臀小肌间隙，使髋关节囊完全暴露，切开关节囊后，向近端延伸至盂唇上缘。截骨后取出股骨头，并协助患者屈曲内收髋关节，确保股骨颈鞍部完全暴露出来，在股骨颈鞍部至股骨头上方做髓腔锉通道，刮除大转子内侧壁后，扩大髓腔近端，并按序号依次扩髓。参照扩髓时的手感及术前评估情况选择合适的型号，根据SuperPATH髓腔锉手柄刻度对扩散深度进行评估。以窄锯片切除多余骨皮质，取出髓腔锉，随后置入合适的股骨柄假体（美国捷迈公司，国械注进20153464237），置入时需平行股骨颈截骨面。冲洗髋臼后将适宜的人工双极头打入患者体内，根据股骨颈截骨量置入完全匹配的股骨颈假体，复位胯关节，确保复位固定良好后清洗术区，并在留置引流管后缝合切口即可。手术结束后，对两组患者均行抗感染治疗，并随访6个月。

1.3 观察指标 ①视觉模拟评分法（VAS）：采用VAS评分[4]对两组患者的术前及术后3 d的疼痛程度进行评定，分值为0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。②髋关节功能（Harris）评分：根据髋关节Harris评分标准[5]，对两组患者术前及术后6个月的髋关节功能进行评定，测评维度主要包括功能、畸形及关节活动度等；分值为100分，分值越高，表明关节功能越佳。③骨代谢指标水平：于术前及治疗后1个月取患者静脉血，以3 000 r/min离心10 min，取血清；采用酶联免疫吸附实验法定量检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）、I型前胶原氨基端前肽（PINP）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内比较行独立样本t检验，组间比较行配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后VAS、Harris评分比较 术前，两组患者的VAS、Harris评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，两组患者术后3 d的VAS评分均低于同组术前，术后6个月的Harris评分均高于同组术前；而术后观察组患者的VAS评分明显低于对照组，Harris评分则高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前及术后不同时间段的VAS、Harris评分比较（±s，分）

表1 两组患者术前及术后不同时间段的VAS、Harris评分比较（±s，分）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；VAS:视觉模拟评分法；Harris:髋关节功能。

组别 例数 VAS Harris术前 术后3 d 术前 术后6个月对照组 20 7.82±1.23 5.36±1.24* 52.14±3.41 79.24±3.24*观察组 20 7.85±1.25 3.58±1.27* 52.36±3.54 85.36±3.47*t值 0.077 4.485 0.200 5.765 P值 0.470 0.000 0.421 0.000

2.2 两组患者术前及术后TRACP-5b、PINP比较 术前，两组患者的TRACP-5b、PINP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的TRACP-5b均降低、PINP均升高，观察组患者术后的TRACP-5b水平明显低于对照组，PINP水平则高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前及术后的TRACP-5b、PINP比较（±s）

表2 两组患者术前及术后的TRACP-5b、PINP比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；TRACP-5b：抗酒石酸酸性磷酸酶5b；PINP：I型前胶原氨基端延长肽。

组别 例数 TRACP-5b（U/L） PINP（pg/L）术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 20 2.93±0.39 1.75±0.26* 712.14±83.67 867.59±95.18*观察组 20 2.95±0.37 0.91±0.23* 711.33±82.64 1 029.54±123.66*t值 0.166 10.282 0.031 4.641 P值 0.434 0.000 0.488 0.000

3 讨论

SuperPATH微创入路人工股骨头置换术属于微创疗法，相较于常规入路而言，该入路的手术切口较短，且术中无需切断外旋肌群，可有效减轻患者的疼痛程度[6]。依据经验，通常术后3 d是手术疼痛程度较为明显的时间段。本研究结果显示，观察组患者术后3 d的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义。由此可见，通过SuperPATH微创入路的方式对老年股骨颈骨折患者开展人工股骨头置换术，可在一定程度上减轻患者的疼痛感。究其原因，SuperPATH微创入路周边并无血管、神经，再加上该手术的切口长度较短，手术过程中可避免损伤患者的血管、神经，减轻疼痛[7]。此外，该手术的术野较为清晰，在手术过程中不会对患者的内环境造成不必要的伤害，避免患者术后出现脂肪液化等现象（继发术后引流量增多）。通过SuperPATH微创入路的方式，可完整保留关节囊及梨状肌等，确保关节后方的解剖结构完好，利于术后早期恢复，使患者能够尽早开展功能恢复训练，从而达到提高其髋关节功能的目的。

本研究结果还显示，观察组患者术后6个月的Harris评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，观察组患者的TRACP-5b水平明显低于对照组，PINP水平则高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此可见，采用SuperPATH微创入路人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗，可有效促进患者的成骨细胞活性、抑制破骨活性，促进骨愈合，从而提高其髋关节功能。TRACP-5b由破骨细胞合成分泌，过度合成会增加骨吸收，从而降低骨强度[8]；PINP是骨细胞分泌因子，可以反映骨转换情况和I型胶原合成速率[9]。由此可见，观察组患者经SuperPATH微创入路进行人工股骨头置换后，由于切口较小，对骨形成具有良好的促进作用，使骨折部位愈合加速。

综上所述，通过SuperPATH微创入路的方式对老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术，能改善患者的髋关节功能及疼痛程度，并能改善骨代谢，促进骨折部位愈合。