良性阵发性位置性眩晕实施手法复位的治疗效果

肖国燕

（新兴县人民医院神经内科，广东云浮 527400）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）属于临床上较为常见的外周性前庭疾病，对患者的正常生活有一定影响，需要及时治疗。目前，治疗BPPV患者的主要方式为干预治疗，该法的治疗效果不佳，还可能造成残余症状存在时间较长，进而导致患者生活质量下降[1]。为改善治疗效果及预后，临床学者做了大量的研究，金曼等[2]基于嵴顶结石症理论得出了的摆动手法，该类手法可以让患者的头部按一定顺序变换位置，使BPPV患者半规管长臂内的耳碎石散落并进入椭圆囊，以此来缓解疼痛。本文通过对比两种方法治疗BPPV患者的VSI评分、BBS评分、残余症状持续时间、治疗总有效率，以评估手法复位在良性阵发性位置性眩晕治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月新兴县人民医院收治的63例良性阵发性位置性眩晕患者，进行前瞻性研究。依据随机数字表法分为对照组和试验组，对照组31例，试验组32例。对照组患者中男性16例，女性15例；年龄35～83岁，平均年龄（63.71±5.94）岁；病程为1～4个月，平均病程（1.36±0.47）月。试验组患者中男性16例，女性16例；年龄41～87岁，平均年龄（63.55±6.34）岁；病程为1～3个月，平均病程（1.23±0.41）月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经新兴县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[3]中的诊断标准并确诊；②患者存在明显的短暂性眩晕、眼震等症状；③Dix-Hallpike实验阳性。排除标准：①合并有严重的心脑血管疾病者；②其他疾病引发眩晕者；③认知功能障碍者；④合并有高血压、各类耳病、糖尿病者；⑤严重脊柱疾病者。

1.2 治疗方法 对照组对患者实施常规的干预治疗，具体包括卧床休息、镇静、抗组胺、改善循环等治疗手段。另外，给予患者口服甲磺酸倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，规格6 mg×10片］治疗，12 mg/次，3次/d，持续治疗5～7 d。同时对患者进行体位限制治疗，减少患者的头部运动，采取健侧卧位睡眠。

试验组患者在对照组的基础上实施手法复位治疗，具体操作如下：干预前，告知患者手法复位的意义与重要性，取得患者的配合，然后依据患者的耳石落入情况选取以下3种的手法复位：①Epley手法：指导患者取得仰卧头悬体位，头部相较于床沿下垂30°；将患者头部向患侧旋转45°，然后逐渐摆正，再旋转至健侧45°；辅助患者完成头部与身体整体性的向健侧旋转90°，保证头部已偏移正常仰卧位135°；辅助患者取得坐位，并头部向前倾约20°；每个手法阶段，均需要保持体位姿态直至眼震结束，维持1 min。②Gufoni手法：指导患者取得端坐位于床边，快速转换为患侧侧卧位，保持至眩晕感消失1 min；快速坐起，再待眩晕感消失1 min，快速转换为健侧侧卧位，再待眩晕消失1 min；必要时可重复实施上述活动，实施次数依据患者的情况而定。③Yacovino手法：指导患者取得头部为正位的正坐位于床尾，后仰即为平躺位；辅助患者将头部向后仰，持续2～3 min；后仰躺下并抬起头，向前屈曲，维持 2～3 min；坐起平视前方，持续2～3 min。每周治疗1次，重复3次后，若有效，则持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的VSI评分、BBS评分。对照孔维佳等[4]的方法，使用前庭症状指数（VSI）评分评估患者的临床症状，分值范围为0～100分，分数越高，症状越强。使用Berg平衡量表（BBS）[5]评分评估患者的平衡能力，分值范围为0～56分，分数越高，患者的平衡能力越好。②比较两组患者的残余症状持续时间。③比较两组患者治疗总有效率。依据患者眩晕、眼震症状的改善情况、复查变位试验的结果将患者的治疗效果分为显效、有效及无效。显效：患者的眩晕、眼震症状完全消失，变位试验结果为阴性；有效：症状显著改善，但变位试验结果阳性；无效：不符合上述标准的。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VSI评分、BBS评分比较 治疗后，对照组的VSI评分显著大于试验组，BBS评分显著小于试验组，差异均有统计学有意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VSI评分、BBS评分比较（±s，分）

表1 两组患者VSI评分、BBS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。VSI:前庭症状指数；BBS：Berg平衡量表。

组别 例数 VSI BBS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 73.57±5.27 55.12±4.77* 25.87±4.18 38.15±4.87*试验组 32 73.44±5.33 37.14±3.69* 26.06±3.75 46.33±4.23*t值 0.097 16.766 0.190 7.125 P值 0.923 0.000 0.850 0.000

2.2 两组患者残余症状持续时间比较 治疗后，对照组的残余症状持续时间为（7.88±5.14）d，显著长于试验组的（4.23±3.17）d，差异有统计学意义（t=-3.404，P＜ 0.05）。

2.3 两组患者治疗总有效率比较 治疗后，对照组治疗总有效率为80.65%，显著低于试验组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

3 讨论

BPPV是常见的眩晕性疾病之一。该疾病好发于中老年人群中，发作时患者头位改变，会有剧烈的旋转感，一般持续时间在1 min左右[6]。目前，公认的关于BPPV发病机制有管结石症学说和嵴帽结石症学说，管结石症学说认为其他疾病或生理特征造成患者耳石脱落，在重力作用下，耳石进入半规管，进而造成嵴顶位移，最终出现眩晕、眼震等症状[3]。甲磺酸倍他司汀是治疗眩晕的口服药，对于耳石脱落并无治疗效果，使用该药主要为减轻患者的临床症状[7]。BPPV的恢复主要依靠体位限制，但是体位限制无法使脱落耳石完全回到椭圆囊。而手法复位则可以通过按照一定顺序改变人体体位，达到半规管耳石重新回到前庭，进入椭圆囊，以达到改善病情的目的[8]。

本研究显示，治疗后对照组的VSI评分显著大于试验组，BBS评分显著小于试验组（均P＜0.05），表明实施手法复位治疗BPPV能够明显改善患者的临床症状，提高患者的平衡能力；对照组的残余症状持续时间长于试验组（P＜0.05），表明实施手法复位治疗BPPV能够提高患者的生活质量，有效改善预后；对照组患者治疗总有效率低于试验组（P＜0.05），表明实施手法复位治疗BPPV可以显著提升治疗效果。

综上所述，在良性阵发性位置性眩晕的临床治疗中，实施手法复位可以显著改善患者临床症状，提升治疗效果及生活质量，具有重要应用价值。