单侧椎弓根钉固定并植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出的临床效果

宁志勇

（吴川市人民医院骨一科，广东湛江 574500）

极外侧腰椎间盘突出患者多伴有不同程度的下肢神经根功能障碍，需接受开放性手术治疗以纠正髓核移位；椎弓根钉固定治疗可利用螺钉提升患者腰椎稳定性，在此基础上配合聚醚醚酮（PEEK）椎间融合器植骨融合（简称“PEEK植骨”）可提高患者自体骨粉利用率[1]。鉴于椎弓根钉固定治疗需利用刚性内固定装置对椎体进行加固，在保持患者椎体稳定性的同时还需维持原有关节应力平衡。常规双侧椎弓根钉固定治疗需对双侧关节突进行调整，可能加剧术后腰椎失稳风险。有研究指出，与双侧固定相比，单侧椎弓根钉固定在减轻融合器应力方面较具优势，可降低患者非患侧因置钉而产生神经根损伤的可能性[2]。本研究比较单侧与双侧椎弓根钉固定联合PEEK植骨治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年1月吴川市人民医院收治的63例极外侧型腰椎间盘突出患者为研究对象，进行前瞻性分析，按照随机数字表法分为两组，以采取双侧椎弓根钉固定并PEEK植骨治疗的31例患者为对照组，以采取单侧椎弓根钉固定并PEEK植骨治疗的32例患者为观察组。对照组患者中男性14例，女性17例；年龄为27～72岁，平均（55.61±12.91）岁；突出节段：19例为L3-4节段突出，11例为L4-5节段突出，1例为L5～S1节段突出。观察组患者中男性13例，女性19例；年龄为29～72岁，平均（56.70±12.38）岁；突出节段：17例为L3-4节段突出，13例为L4-5节段突出，2例为L5～S1节段突出。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[3]中极外侧型腰椎间盘突出的诊断标准，根据临床表现并经CT检查可见病变节段椎间盘信号异常变化，伴椎间隙高度下降、椎体前后位移，证实为极外侧性腰椎间盘突出；成年患者。排除标准：其他病因所致腰椎间盘突出者；保守治疗者；并发腰椎滑脱、骨质疏松等其他腰椎疾病者。本研究经由吴川市人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属已签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者接受双侧椎弓根钉固定并PEEK植骨治疗。给予全身麻醉，取俯卧位；对术野区域进行常规消毒后采取无菌操作，以椎间盘突出一侧作为手术入路点，作一纵行切口，深入肌间隙，暴露患侧椎板及关节突，X线透射定位病变椎间隙，置入椎弓根螺钉。置钉后关节突切除、椎间盘纤维化摘除、神经根减压及PEEK植骨操作参考观察组。术毕止血，放置负压引流管后缝合切口。观察组患者接受单侧椎弓根固定联合PEEK植骨治疗，消毒、麻醉、体位同对照组，以椎间盘突出的两侧作为手术入路点，分别作一纵行切口，显露双侧椎板及关节突，置入椎弓根螺钉，接着对上位椎体下关节突、下位椎体上关节突的上部及黄韧带进行切除，接着摘除髓核组织，后对神经根予以充分减压。固定椎弓根螺钉后行PEEK植骨治疗，取置钉减压过程中切下的椎板及关节突骨粒用于填充椎间隙，随后填充1枚高度适宜的PEEK椎间融合器，融合器斜向植入椎间隙。植入满意后将螺钉与钛棒连接并适度加压，确认神经根及硬膜囊充分减压、术野无渗血，切口置管，术毕缝合。术后3个月内定期进行腰椎X线复查，明确内固定以及椎间植骨融合情况。

1.3 观察指标 ①椎体稳定性：于术前、术后3个月，根据腰椎影像学CT检查结果，对患者各时间段的椎间Cobb角（腰椎X线正、侧位片上，L1节段与S1节段上终板平行线的垂线）、椎体滑移长度进行测量。②血清炎症反应改善情况：抽取患者空腹肘前静脉血3～5 mL用于白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及血栓素 B2（thromboxane，TXB2）水平检测，离心（3 000 r/min，10 min）提取血清后使用酶联免疫检测仪（赛默飞世尔科技公司，型号：FC）及配套试剂检测其IL-6水平，使用化学免疫分析仪（贝尔曼库尔特公司，型号：Access2）以增强化学发光免疫分析法对其TXB2水平进行检测。③记录其术后3个月内并发症（脑脊液漏、椎间融合器移位或脱落、椎弓根螺钉断裂、脊柱侧弯）发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎间Cobb角及椎体滑移长度比较 术前，两组患者的椎间Cobb角及椎体滑移长度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3个月，观察组患者的椎间Cobb角小于对照组，椎体滑移长度较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者椎间Cobb角及椎体滑移长度比较（±s）

表1 两组患者椎间Cobb角及椎体滑移长度比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 椎间Cobb角（°） 椎体滑移长度（mm）术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 31 12.63±2.55 9.08±1.31* 4.91±0.87 0.97±0.13*观察组 32 12.47±2.39 6.84±1.70* 4.96±0.84 0.48±0.11*t值 0.257 5.869 0.232 16.126 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的血清炎症反应改善情况 术前，两组患者的IL-6及TXB2水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3个月，两组患者的IL-6及TXB2水平均较术前降低，观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症反应改善情况（±s）

表2 两组患者血清炎症反应改善情况（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 IL-6（μg/mL） TXB2（pg/mL）术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 31 135.61±25.41 127.74±10.90* 617.83±47.81 412.64±51.13*观察组 32 134.78±25.26 103.26±12.63* 613.63±42.71 301.42±47.46*t值 0.130 8.244 0.367 8.912 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较 术后3个月内随访可见，观察组患者并发症总发生率为3.13%，较对照组的19.35%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

极外侧型腰椎间盘突出会对椎间孔神经根及关联韧带造成压迫，合理选择手术方式可为患者腰椎稳定性的提升提供支持。常规双侧置钉固定治疗虽可纠正腰椎间盘突出，但双侧入路会加大脊柱稳定性重建难度。为有效维持脊柱稳定性，应减少手术入路对原有脊柱结构的破坏。本研究结果显示，观察组患者在应用单侧椎弓根钉固定并PEEK植骨治疗后，其椎间Cobb角较对照组小、椎体滑移长度较对照组短，差异均有统计学意义。这说明单侧椎弓根钉固定并PEEK植骨治疗后，椎体移位情况改善更明显，提示该疗法可提升极外侧型腰椎间盘患者患侧椎体稳定性。究其原因，可能是双侧椎弓根钉固定易影响相邻节段与融合节段之间的应力平衡，容易加剧邻近椎体退变[5]。单侧椎弓根固定属于低刚性内固定系统，该系统的应用可避免相邻节段应力集中；在此基础上配合PEEK植骨治疗，可利用PEEK融合器自身高组织相容性与骨粒达成良好融合，进一步强化椎体稳定性[6]。

极外侧型椎间盘突出物对邻近关节、神经均有压迫，病变区域邻近关节或因受压而出现移位，而周围神经较易因此发生应激性炎症反应[4]。除椎体稳定性外，腰椎间盘软组织及神经损伤同样是极外侧型腰椎间盘突出治疗的重点。本研究结果显示，观察组患者术后血清IL-6及TXB2水平两项腰椎神经炎症指标均降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明其神经改善情况优于对照组，提示单侧固定联合PEEK植骨治疗在极外侧腰椎间盘突出治疗中效果显著。与双侧固定相比，单侧固定下患者发生健侧小关节损伤、肌肉肿胀的可能性较低，纠正移位的同时减轻神经受压症状，加速其术后腰椎功能恢复，恢复病变区域血运，降低组织感染可能性[7]。

本研究结果显示，观察组患者术后3个月内术后并发症总发生率为3.13%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义。这说明单侧椎弓根固定并PEEK植骨治疗的安全性更好。韩斌等[8]研究认为，PEEK植骨于椎体中线发挥稳固作用，可为相邻节段提供应力分布较平衡的融合环境，避免应力集中所致椎间融合器或螺钉固定不良。推测原因，可能是双侧椎弓根固定并PEEK植骨治疗需行两次穿刺，可能对椎弓根内壁、神经造成损伤的风险较大，进而导致相关并发症增多。

综上所述，单侧椎弓根固定并PEEK植骨治疗在极外侧腰椎间盘突出治疗中具有显著应用价值。