同伴支持式护理提升婴儿低位肛瘘照顾者准备度的研究

郭雨凡，王晏美，李佳楠，来丽霞，王艳芝

（中日友好医院肛肠科，北京，100029）

肛瘘是肛管、直肠与外界相通瘘管的简称，婴儿肛瘘主要是由坐骨肛管内间隙脓肿引起，肛瘘管路短浅。据文献报道，0.5%～4.3%的肛瘘和肛周脓肿患者为儿童，婴幼儿发病者约占小儿肛瘘的2/3；在出生后3个月内发病率最高，其中出生后1个月内发病者最为多见［1］。婴儿肛瘘患儿多为男性，部分患儿肛瘘会随着年龄的增长而愈合，但婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，部分患儿无法自愈，需要手术治疗，手术后感染发生率较高，且年龄较小的患儿自主能力和表达能力较差，完全依赖于父母，父母缺乏护理经验，照顾准备度不高。

照顾者准备度是指照顾者感知到为照护家庭成员或患者生理及心理需求所做的准备，照顾者的照顾准备和疾病相关知识不足，不仅会影响照顾者照顾行的正确性，还会影响患者及照顾者的生活质量，增加患者再住院风险［2-3］，因此需要同伴式支持来辅助。同伴支持教育属于一种新型护理措施，其核心是将病情相似的患者的照顾者组织起来，护理人员从旁协助，为照顾者搭建出良好沟通的桥梁，以便在患者出院后照顾者可以相互指导、分享经验，从而减轻照顾者压力，不断完善相关治疗及护理方案，尽可能提升治疗和护理效果，缓解患者痛苦，促进康复［2］。本研究运用同伴支持式护理干预模式提升婴儿低位肛瘘照顾者准备度，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性、随机、单盲对照研究方法，选取2021年1月—8月医院肛肠科收治的行手术治疗的婴儿低位肛瘘患儿。纳入标准：①年龄＜12月的婴儿低位肛瘘患儿；②未合并其他基础疾病；③无精神障碍；④术前营养状况良好；⑤患儿家属知情同意参加本研究。排除标准：①肛瘘合并急性肛门直肠败血症患者；②性传播疾病；③恶性肿瘤或辐射引起的继发性肛瘘；④相关的肛门直肠疾病，例如痔疮、肛裂、直肠脱垂或恶性肿瘤；⑤肛瘘手术治疗史患者。

60例患儿中男54例，女6例；年龄1～＜3个月1例，3～＜6个月10例，6～＜9个月35例，9～12月14例。采用随机数字表法将患儿分成对照组和观察组，各30例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，每位患儿选取1位照顾者参与研究，共调查60位患儿照顾者，男3例，女57例；与患儿关系：父/母58例，祖父/祖母1例，外祖父/外组母1例；照顾经验：49例无经验，6例有1～4个月的照顾经验，5例有4＜～7个月的照顾经验。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患儿术前均进行肛肠专科检查及肛管直肠超声检查，术后接受专科护理。出院前，对照组采用常规出院指导，责任护士常规宣教，告知照顾者出院后患儿所需注意事项，包括饮食护理、排便护理、皮肤护理等。出院后每周接受科室护理人员电话指导，1个月后返院复查。观察组在对照组基础上采用同伴支持式护理。

1.2.1 肛周皮肤护理：患儿排便后，应立即做好伤口及肛周皮肤清洁、伤口换药、伤口及肛周皮肤清洁。患儿年龄小，皮肤娇嫩，肛门呈前后矢状位两侧突出，肛管、肛门括约肌发育不完全，排便不规律，以及术后刺激排便次数增多。指导患儿照顾者在患儿排便后及时用温水清洗臀部、如何彻底清洁伤口及肛周。冲洗伤口时水流速度应缓慢，可使用冲洗器冲洗。应用柔软纸巾吸干水分，避免触碰伤口引起患儿疼痛。康复期间，应及时换尿布，保持患儿臀部清洁干燥，避免皮肤破溃感染，不提倡长期使用纸尿裤。

患儿换药准备过程中，可以给予患儿喜欢的玩具或其他方式来转移患儿注意力，避免患儿过度哭闹，促进患儿配合换药。换药时，首先用康复新液棉球擦洗伤口及肛周［4］，之后用长棉签蘸复方多黏菌素B软膏沿外口至内口均匀涂抹，确保涂抹到位。嘱照顾者密切观察分泌物及皮肤颜色，每天换药1次，如患儿排便次数增多，增加睡前换药1次。

1.2.2 饮食护理：在保持原有的喂养方式基础上，提倡母乳喂养，因母乳喂养婴儿的排尿和粪便呈酸性弱，对皮肤的刺激性小［5］。辅食宜细、软易消化的食物，少量多次。

1.2.3 预防腹泻：小儿肛瘘多与腹泻有关，在治疗腹泻时，不宜口服抗生素，避免导致肠道菌群紊乱而加重腹泻，建议口服益生菌。当患儿发生腹泻时，肛门括约肌松弛，隐窝变浅，黏液减少，再加上腹泻排泄物的冲刷，破坏肠黏膜屏障［6］，因此要注意患儿饮食卫生，不喝隔夜奶，乳母在喂奶前应注意手卫生，用温水冲洗乳头，以免引起患儿进食不洁而发生腹泻。

1.2.4 心理护理：对患儿主要照顾者和其他家属做好解释工作，讲解发病机制以及皮肤护理措施，缓解心理负担，增强治疗信心和配合程度。

1.2.5 同伴支持教育：①建立微信群：建立微信群，由1名主治医生、1名护士长及3名护士共同管理。根据患儿个体情况，制定适合照顾者的同伴支持性护理。微信群方便患儿照顾者交流患儿出院后的护理，也能够为照顾者提供分享育儿经验的平台，提高了照顾者能力水平，缓解照顾者心理压力和焦虑。②护士筛选标准：选取肛肠科工作经验超过5年、工作能力强、负有责任感的护士。同伴筛选标准：低位肛瘘、出院后康复良好，能够配合和支持医护人员工作，性格热情开朗，善于分享经验。③统一开展宣教：统一对观察组患儿照顾者开展肛肠科出院指导，强化正确的疾病康复观念，纠正错误护理方法。

1.3 观察指标

1.3.1 照顾者准备度：采用照顾者准备度量表（CPS）评价照顾者准备程度。CPS由Archbold等［7］于1990年编制，用于评价照顾者感知照顾患者或家庭成员的准备度情况，包括照顾患者生理需求、情感需求、为患者制定服务计划、应对照顾压力、为患者提供舒适照顾、应对和管理紧急情况、从医疗照顾系统获取帮助和信息资源以及整体的照顾准备度。量表共有8个条目，各个条目均采用Likert 5级评分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计0～4分，总分0～32分，得分越高说明照顾者越具有照顾能力，准备度越高。刘延锦等［8］将该量表进行汉化，并进行信效度检验，结果显示，中文版照顾者准备度量表的Cronbach，α系数为0.925，分半信度系数为0.864，重测信度为0.807，具有良好信效度。

1.3.2 照顾者焦虑程度：使用简易焦虑问卷评价患儿照顾者焦虑程度，该量表用于普通的从医人员和非精神专科医师识别焦虑障碍，共9个问题组成，按“是”和“否”两类评分。答“是”计1分。总分≥5分代表超过50%可能患有焦虑障碍，分数越高提示可能性越大。该量表筛查焦虑障碍灵敏度为82%，Cronbach，α系数＞0.8表示内部一致性极好［9-12］。

1.3.3 并发症 观察2组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿照顾者准备度比较

观察组患儿照顾者CPS量表总分高于对照组患儿照顾者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患儿照顾者CPS量表评分比较（±s） 分

表1 2组患儿照顾者CPS量表评分比较（±s） 分

条目整体的照顾准备从医疗系统获取帮助和信息资源照顾患者的情感需求照顾患者生理需求为患者提供舒适照顾度应对照顾压力为患者其制定相关服务应对并处理紧急情况总分项目总分t P 444444443 2对照组2.31±1.27 2.87±1.54 2.21±1.55 2.56±1.78 2.77±1.11 2.62±1.32 2.88±1.15 2.12±1.17 18.54±8.24观察组3.21±0.65 3.32±0.27 3.09±0.46 3.11±0.72 3.28±0.37 3.11±0.61 3.74±0.22 3.06±0.11 24.78±4.18 3.455 1.576 2.981 1.569 2.387 1.846 4.023 4.381 3.699 0.001 0.120 0.004 0.122 0.020 0.070＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2组患儿照顾者焦虑程度比较

简易焦虑问卷评价结果显示，观察组评分（2.53±1.07）分，低于对照组的（5.00±1.08）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 患儿并发症发生情况

对照组出现2例肛门出血，3例感染，4例复发；观察组出现2例感染，1例复发。

3 讨论

同伴式支持护理是一种基于护理人员指导的同伴式辅导护理模式，相比常规护理模式，其不仅可以提升护理质量，并且通过搭建平台，能够促进照顾者之间沟通，方便照顾者分享照护经验，提升照顾技能的同时也增加了照顾者的照顾信心，对后续康复护理的开展具有积极意义。本研究结果显示，观察组患儿照顾者CPS量表总分高于对照组患儿照顾者（P＜0.01），提示观察组患儿照顾者准备度高于对照组。通过同伴式支持护理，观察组患儿照顾者加深了对常规出院指导的掌握，以照顾者为主导，提高其参与性和照护能力，且在照顾过程中出现疑问和困难时，可以通过微信群及时寻求帮助，解决护理问题的同时还能够分享护理体会。此外，观察组患儿照顾者简易焦虑问卷评分低于对照组（P＜0.01），这可能是因为同伴支持护理干预模式下，观察组患儿照顾者更加有信心和能力去开展护理，同时微信平台能够及时提供帮助，这些因素均有助于缓解照顾者焦虑情绪，增加认同感和照顾信心。

综上所述，伴式支持护理干预能够提高照顾者的准备能力，减轻焦虑程度，对促进婴儿低位肛瘘患儿康复具有积极意义

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。