国内护理领域敏感指标研究的文献计量学分析

姚 丽，游 晶，王银花，廖建敏，彭 敏，蔡 鹏

（1.贵州医科大学附属医院护理部，贵州贵阳，550001；2.贵州医科大学护理学院，贵州贵阳，550025）

护理敏感指标指的是能够直接并特异测量护理工作的结构、过程和结果的相关质量指［1］，通过数据监测、整理、分析和反馈，是医院护理管理者或质控护士进行质量评价与分析的重要而有效的工具，可使护理质量管理实现数字化及可视化［2-3］。科学、灵敏而实用的护理敏感指标不仅能有效评价临床护理质量水平，而且是护理质量持续改进的重要节点与手段［4］。文献计量学以相关领域的文献为研究对象，通过分析该领域文献的分布结构、数量变化和变化规律等内容，进而了解该领域的发展规律与趋势及研究现况［5］。本研究运用文献计量学方法对国内护理领域敏感指标的相关文献进行分析，旨在了解我国护理敏感指标的研究现状，并进一步构建科学敏感而符合我国国情的护理敏感指标提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

系统检索中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库。

1.2 检索策略

以“护理AND敏感指标”进行主题词和自由词检索，检索时限为建库至2020年12月6日。

1.3 纳入标准与文献筛选

本研究纳入以国内护理敏感指标为研究内容额文献，重复算一篇；排除介绍国外护理敏感指标、仅有敏感指标等字眼而主要内容未涉及护理敏感指标的文献，排除新闻、报告、短讯、征文或会议通知等类型的文献。研究者首先阅读文献题目、摘要和关键词，初步筛选文献，若仍无法确定，则阅读文献全文，严格按照纳入与排除标准筛选文献。

1.4 数据提取

将3个数据库检索结果全部导入NoteExpress软件进行文献管理与去重。根据分析需要及文献的数据信息，预先建立Excel表格，内容主要包括：论文题目、发表年代、地区、合作情况、单位、作者、基金、期刊、关键词等。

1.5 质量控制

由2名研究者分别参照纳入与排除标准筛选文献，若出现分歧则由2人商讨决定，若分歧仍然存在，则交由第3名研究者仲裁。2名研究者根据预先设计的Excel表格提取相关信息，再进行交叉核对，并比较各自的结果，进一步完善数据。

2 结果

2.1 文献检索结果

万方数据库检索出550篇文献，中国期刊全文数据库检索出424篇文献，中国生物医学文献数据库检索出400篇文献，共1 374篇文献，去除重复文献后有737篇文献，阅读文献题目和摘要及全文后，剔除不符合纳入标准的文献165篇文献。最终本研究纳入572篇文献，其中期刊文献532篇，会议论文23篇，学位论文17篇。

2.1 文献年代分布

国内护理领域敏感指标的文献量呈逐年增长趋势，2019年达到顶峰179篇。文献年发表量见表1，变化趋势见图1。

表1 国内护理敏感指标年文献量和累计文献量

图1 国内护理敏感指标文献年发表量折线图

2.2 文献期刊分布

本研究筛选出的532篇期刊文献，发表在149种期刊上，平均发文量4篇。文献的期刊分布相对较分散，按照文献发文量统计，发文量≥10篇的期刊共有17种，见表2。

表2 发文量≥10篇的国内护理领域敏感指标研究的期刊

2.2 作者分布

572篇文献共计作者1450人，每篇文献作者最多11人，189篇文献由1名作者独立完成，383篇文献为多位作者合作完成，文献合作度为2.53，合著率为66.96%。发文量为1篇的作者有1 289名，发文量为2篇的作者有127名，发文量为3篇的作者有30名，发文量为4篇的作者有3名，发文量5篇的作者仅1名，说明高产作者较少。

2.3 文献地区分布

根据第一作者所在地进行统计，572篇文献共来自31个省、直辖市或自治区。发文量排在前5位的地区见表3，其中四川与湖北发文量并列第五（27篇）。海南、青海、湖南、福建等省份发文量较少。

表3 国内护理领域敏感指标文献的地区分布

2.4 基金资助情况

532篇期刊论文中，有97篇获得了110项基金资助，篇均受资助数量是1.13项。87篇论文获得1项基金资助，占89.69%；9篇论文获得2项基金资助，占9.28%；3篇论文获得3项基金资助，占3.09%。110项基金中，国家级基金10项，省级基金65项，地市级基金20项，院级基金15项。

2.5 关键词分布

572篇文献共获得关键词659个，共计词频2214个次，其中出现频次＞30次的关键词见表4。根据“二八定律”（累计频率达到80%），目前有关护理领域敏感指标构建或应用的研究，主要包括以下领域或范围：①护理管理；②手术；③不良事件；④优质护理；⑤ICU；⑥普外科；⑦骨科；⑧压力性损伤；⑨妇产科等。主要是针对不同的领域或范围通过如护理质量水平、护理安全管理、护士专业能力、患者的护理满意度等相应指标对护理敏感指标的构建和运用进行探究。除以上领域或范围以外，还包括癌症、血液透析、康复科、PICC等，均对相应的护理敏感指标进行了探究。

表4 关键词频次分布情况

3 讨论

3.1 我国护理敏感指标的研究现状

敏感指标在我国护理领域的应用日益受到重视，但基金资助薄弱。在一定程度上，某一研究领域的论文数量和基金论文数量能反映该研究领域的发展情况、发展趋势和发展速度，以及社会对它的重视程度［6-7］。从2013年至2020年，我国护理敏感指标的相关文献数量逐年增加，尤其是2019年（179篇），达到了最高值，可见我国护理敏感指标相关研究发展迅速。护理敏感指标是尤其是核心护理敏感指标对护理质量、护理技术、护理安全情况具有重要意义。相比于护理质量指标，护理敏感指标从临床实际需求出发，且更精细化。护理敏感指标能实时监测和评价影响患者结局的护理管理和临床实践等各个环节，从而降低不良事件的发生风险，更好的保证患者安全［8］。但从基金论文占比的角度来说，532篇期刊论文，仅97（18.23%）篇文献受到了基金资助，近90%的基金论文只获得了1项基金资助，篇均受资助数量为1.13项，说明护理敏感指标的研究未受到多个部门的重视与认可。此外，110项基金中，国家级基金仅10（9.09%）项，可见，我国护理敏感指标研究的重视度还不够。护理敏感指标在系统科学评价护理质量水中具有重要的指导作用。若护理管理或临床护理实践等环节出现问题时，运用敏感指标进行管理，可以问题为导向，循迹追踪，进而找到问题的根源。可见，我国护理敏感指标的相关研究应不断进一步深化，以获得更多支持，使护理敏感指标更好地为护理质量和患者安全服务。

护理敏感指标相关研究的群体初显雏形，但尚未形成优势研究群体。一个相对持久且稳定的论坛和一个较“权威”的高产作者群体是某学科领域要想形成核心的两个重要条［7］。本研究显示，每种期刊刊载文献的数量均不超过总文献量的10%。尽管护理敏感指标文献数量不断上升，我国护理管理与临床护理实践越来越注重以数据基石，科学管理并持续改进。但倘若一味将敏感指标简单运用于临床，或仅是简单进行填报和统计，而忽视了敏感指标的内涵与宗旨，或未就敏感指标统计结果进行深层次分析与讨论，使护理敏感指标的发展只会停留在原地。护理敏感指标相关研究的文献质量有待继续提高。在今后的研究中，应更多将护理理念和内涵与护理敏感指标相结合，更好的运用护理敏感指标，使其为护理管理和临床护理实践服务，传播科学化管理方案，提升护理质量，促进医疗发展。

目前护理敏感指标研究已覆盖全国31个省、市或自治区，虽然各地区发文量差异较大，但江苏、山东、广东、浙江、四川和湖北等地已成为高产地区，共发文312篇，占总文献量的54.55%，说明这些地区关于护理敏感指标的研究突出，分析其原因可能是由于这些地区经济相对较发达，重视指标化科学管理，并进行系统深化的应用与研究。但在经济条件和医疗水平相对落后的地区，护理人力资源相对不足，相关专业护理人员断层等问题较为突出，护理科研经费不足等，势必会影响护理敏感指标的应用效果及研究的深度［9］。为充分将护理敏感指标运用并服务于护理管理与临床实践，建议应多从以下几个方面进行更多尝试与探讨：多与其他省份单位进行交流学习，进行护理敏感指标解读、使用与管理的专业化培训及有关知识的推广，并深入普及护理敏感指标的内涵与数据科学化管理方案，相关部门领导应给予高度重视等。

文献合作度和和合著率从不同角度反映了作者的合作程度，可反映出研究课题相互渗透与交叉的程度。一般而言，合著率越高、合作度越大，文章的深度越强，该领域的探究水平与成果质量也越高［10］。本研究发现，我国护理敏感指标文献合作度为2.53，合著率为66.96%，较低于自然学科期刊合著率指标70.0%［11］。此外，绝大多数作者发文量仅1篇，占88.90%，仅1位作者发文量为5篇，说明我国专注于护理敏感指标研究的核心作者群尚未形成，处于发展阶段。也就是说，较多研究者开始强调护理敏感指标的重要性，也有了一定的研究成果，但研究深度有待继续加强，护理敏感指标化管理思维模式尚未得到普及。

3.2 护理敏感指标研究内容具体分析

我国有关护理敏感指标的文献的高频关键词为：护理敏感指标、护理质量、护理持续改进、护理管理、德尔菲法、优质护理、护理、满意度和质量指标。对高频关键词和其他出现频次较高的关键词及文献内容进行深入分析发现，国内护理敏感指标文献的主题内容大多关于临床实践、敏感指标构建、应用效果分析和满意度调查等，但缺乏更深入的对护理敏感指标顶层设计及大框架模式构建的理论研究。主要集中于护理管理、手术、ICU、妇产科和血透等专科领域。通过对护理质量管理、护理安全管理、护士专业能力、医生和患者的护理满意度、患者健康教育知晓率等方面的对比结果来探究有关护理敏感指标的构建及其运用。或通过疼痛、血糖管理达标率、健康教育知晓率、会阴侧切率、纯母乳喂养率和不良事件管理等来实现整体护理服务内涵，保证患者安全，提高患者及其家属满意度，最终实现优质护理服务。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。