常规超声及超声造影诊断脾硬化性血管瘤样结节性转化

侯 珏，黄丽萍

(中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004)

脾硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation, SANT)是发生于脾脏的罕见良性增生性血管病变,临床多无明显症状，影像学表现多无特异性，难以与其他肿瘤相鉴别。本研究观察超声诊断脾SANT的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月—2021年4月5例中国医科大学附属盛京医院经术后病理确诊为脾SANT的患者，男2例，女3例，年龄21～59岁，中位年龄49岁。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Phillips IU 22 超声诊断仪，C5-1凸阵探头，频率1.0～5.0 MHz。嘱患者平卧或右侧卧，扫查脾脏，必要时嘱患者屏息，重点观察脾内肿物大小、回声及血流。对1例(序号5)患者行超声造影，经肘部浅静脉快速团注声诺维(Bracco)混悬液1.2 ml，并快速推入5 ml生理盐水冲管，连续实时观察动脉相(注入造影剂后13 s)及实质相(注入造影剂后57 s)等共约3～4 min，重点观察脾内病灶增强程度、增强方式、增强均匀度及造影剂消退情况。

2 结果

灰阶超声示4例脾SANT病灶表现为不均质低回声、1例为均质低回声，CDFI均可检出血流信号。1例超声造影动脉相示病灶先呈分支样强化，注入造影剂后18 s呈较均匀的略低增强；实质相示造影剂逐渐消退，病灶呈低增强。见表1、图1A～1D。

表1 5例脾SANT患者临床资料及超声所见

5例术后病理均于光镜下见脾内多发圆形或类圆形结节，大小不一，其内可见小血管样结构；免疫组织化学：CD31(+)，CD34(部分+)，CD68(+)，Ki-67(约10%+)。病理诊断：脾SANT。见图1E。

3 讨论

脾SANT为特殊非肿瘤性血管病变，其血管瘤样结节来源于脾红髓。本病发病机制尚不清楚，可能与脾红髓血液流出受阻所致血窦内皮细胞增生导致间质纤维化而形成结节样改变有关[1]；但亦有假说[2]认为其为脾红髓过度非肿瘤性间质增生而发生的错构瘤性转变，抑或是与成纤维细胞增殖相关的反应性或肿瘤性病变。

图1 序号5患者，女，脾SANT A.二维灰阶超声声像图示脾内肿物； B.超声造影动脉相(注入造影剂后13 s)示病灶呈分支样强化； C.超声造影动脉相(注入造影剂后18 s)示病灶呈较均匀略低增强； D.超声造影实质相(注入造影剂后57 s)示造影剂逐渐消退，病灶呈低增强； E.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

脾SANT传统灰阶超声表现为脾内单发均质或不均质低回声肿物，与周围组织分界清晰，极少发生囊变及坏死，多可检出血流信号；其典型超声造影表现为动脉相早期可见由病灶外周向中心的轮辐状增强，实质相呈稍低增强，可能与病灶内血窦及动脉走行有关[3]。平扫CT表现多样，可呈低密度或等密度，少数病灶中心可伴点状钙化；增强后多可见病灶于早期强化，动脉期则由周边开始向中心增强，门脉期及延迟期呈向心性强化[4]。本病MR T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀等或低信号；增强后可呈放射状向心性增强[4]，与超声造影示轮辐状增强表现一致。18F-FDG PET/CT可见病灶于动脉期呈边缘性增强，门脉期及延迟期呈不均匀增强，放射性浓聚较低且不均，与恶性肿瘤高放射性浓聚表现相反[5]；但由于SANT对18F-FDG的高敏感性，亦可出现诊断假阳性。本研究灰阶超声表现与既往文献报道基本一致，而1例超声造影未见典型轮辐状增强，可能与病灶中央纤维瘢痕及分隔形成较少、而血管瘤样结节较多有关。

脾脏血供丰富、质地较脆，穿刺并发出血风险较高；因脾穿刺术引起大出血的报道虽然目前罕见，但仍需警惕，应由经验丰富的临床医生进行穿刺操作。脾切除术是治疗脾SANT的最优方案。本组5例脾SANT接受脾切除术后均恢复良好，且无明显复发迹象。

鉴别诊断：①脾血管瘤，灰阶超声多见脾内低回声局灶性结节，超声造影表现多样，可见病灶于动脉相至实质相呈持续性稍低增强或动脉相呈高增强、实质相呈稍高增强[6]，且典型脾血管瘤在晚期造影剂已基本廓清[7]；海绵状血管瘤可因合并囊性或实性成分呈部分或完全向心性增强，而脾毛细血管瘤动脉相早期增强程度与脾脏基本一致，之后造影剂消退时间稍早于脾脏；②脾淋巴瘤，灰阶超声多见脾内低回声类圆形病灶，可单发或多发，边界清晰，超声造影动脉相可见病灶呈均匀或不均匀增强，但造影剂消退迅速；③脾错构瘤，灰阶超声可见脾内不均匀低回声结节样病灶或囊性病变伴分隔，边界清楚；其因组织结构杂乱，超声造影表现多样，以囊性成分为主时多无明显强化或仅分隔处少许强化，以实性成分为主时可于晚期出现不同程度强化[8]；④脾梗死，灰阶超声可见脾内低回声灶，边缘不规整，超声造影表现为全程无明显造影剂充填；⑤脾转移瘤，临床罕见，可表现为脾内多发病灶，超声造影表现与肝转移瘤类似，动脉相呈明显高增强，即刻后造影剂迅速消退，病灶呈低增强[8]。

综上所述，脾SANT灰阶超声表现无明显特异性；超声造影有助于诊断典型脾SANT，但对非典型者仅能加以初步判断。确诊有赖于病理学检查。