微课与PBL教学法相结合在放疗科临床护理带教中的应用效果*

严香凤，曾小芬，韦佩燕，冯 燕

广西医科大学第一附属医院放疗科，广西南宁 530021

肿瘤放疗属于特殊学科，是一门实践性较强的学科，知识点复杂难记，放疗科护理实践教学内容涉及广泛,不仅有基础护理、重症护理，还有肿瘤放化疗专科护理、管道护理、癌痛护理、营养风险筛查2002(NRS2002)评估、病情观察、电子护理病历的应用等[1-2]。传统护理带教模式用于放疗科护理带教有一定的不足。微课教学方法是一种以网络视频为载体，开展的完整简短的教学活动，它可以促进学生自学或用于教学[3-4]。基于问题的学习(PBL)教学法是一种围绕主要问题，学生自主查阅相关知识，收集资料，发现问题、提出问题并讨论解决问题的教学模式，目的是激发学生自主学习兴趣[5]。2018年7月至2019年3月在本科室采用PBL与微课教学法相结合的带教模式后，提高了实习护理专业学生(以下简称“护生”)的工作能力，提升了患者满意度,效果明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年7月至2019年3月于本科室实习的护生12批次共80名纳入研究，护生均为女生。将入科批次是单数的作为观察组：年龄19～22岁，平均(21.3±1.4)岁；将入科批次是偶数的作为对照组：年龄18～23岁，平均(21.2±1.5)岁。两组间年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1带教老师的选取和带教前的准备 选取10名理论知识及技术操作过硬且责任心强，具有本科学历的主管护师担任临床带教工作。入科第1天，由总带教老师为护生介绍放疗一、二病区环境，介绍放疗中心各种仪器的作用。授课前所有授课教师均完成微课与PBL教学法培训。

1.2.2对照组的带教 采用传统讲授的带教模式，以教师为主导，按照护生入科实习教学大纲的要求，对理论知识及实践操作进行讲授，在重点部分播放短视频并进行讲解。

1.2.3观察组的带教 采用微课与PBL教学相结合的带教模式。(1)每3～5名为1个小组，每2周上课1次，每次课程1学时。(2)根据护生实习教学大纲要求，每2周进行1次护理查房。(3)微课准备：由授课老师找出典型病历，让学生查阅患者病历，了解患者病情、目前治疗方案、检查结果和存在的护理问题，制作微课。(4)教师课前准备：授课教师授课前利用网络平台(QQ、微信群、钉钉)建立群组，让学生加入群组，把PBL教学信息或问题发至群组，并把典型案例思考问题推送给学生；例如1例鼻咽癌放疗患者重度放射线皮炎护理，该患者目前的护理诊断以及相关因素、护理措施、护理目标、护理评价；引导护生自主学习，做好课前准备。(5)学生课前准备：针对授课老师发送的微视频信息，进行文献查阅，制订护理计划、护理措施和护理目标，查阅当前护理新动态，制订效果评价方案；可以随时随地在网络群组与小组成员讨论问题，对于疑问的地方做好笔记，带教课上与老师进行讨论。(6)课堂讨论：例如，以1例鼻咽癌放疗患者重度放射线皮炎护理为例，让学生提出这个典型病例目前存在的护理问题、引起放射性皮炎的相关因素、放射性皮炎护理措施、护理目标、效果评价方案；教师对学生提出问题进行点评分析，结合临床护理工作列举讲解。(7)归纳总结：授课教师结合案例提出思考问题，对学生的回答进行总结归纳，对学生不能解答的问题进行深入讲解，根据学生接受能力，以学生能接受的思维方式耐心讲解，授课结束提出课后思考题，让学生进一步深入思考，锻炼学生自主学习能力。(8)课后复习：将微课内容上传至科室实习网络群组，学生可以根据需要随时随地进行学习，既节约时间又无环境限制。(9)临床操作的培训：在授课中涉及操作技术时，例如重度放射性皮炎的创面及换药、氦氖激光外照射的正确使用等，授课老师应引导学生观看视频，详细讲解操作步骤、操作目的，并可以通过现场操作仪器来讲解其工作原理。

1.3评价指标 护生实习时间均为1个月，实习第4周末，由总带教老师进行操作及理论考核。实习护生带教效果的评价指标包括理论成绩(10分)、操作成绩(10分)、知晓患者情况(10分)、护患沟通(10分)、电子护理病历应用(10分)、健康教育(10分)、沟通能力(10分)、教师满意度(10分)、综合表现(20分)，总分100分。患者满意度调查：制作患者满意度调查二维码，随机抽取对照组和观察组护理的患者各40例，在患者出院当日，指导患者手机微信扫描住院患者满意度调查二维码，然后进行问卷填写，满意度选项分为满意、较满意和不满意，计算患者满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

护生出科时，观察组各项带教效果的评价指标得分均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。观察组护理的患者满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组带教效果比较得分分)

表2 两组护理的患者满意度比较

3 讨 论

3.1提高了实习护生的护理服务质量 传统的护理带教使护生在临床学习过程中处于被动状态，学习过程缺乏乐趣、枯燥乏味。微课是网络视频的主要载体，微课的素材可以是根据典型病例制作的PPT图片、动画、音频、动漫等；微课教学不受时间、空间、地点限制，播放授课视频，可回放或暂停。微课教学能巩固护生掌握的本科室临床理论知识，提高其操作技术水平。实施微课与PBL教学法相结合的带教模式以来，护生的理论成绩、操作成绩及综合表现都有一定提高。PBL教学法以问题为导向，引导学生自主学习，能培养放疗科护生独立思考、团队合作的能力，有助于他们发现问题，提升解决问题能力。微课与PBL教学相结合的带教模式可使护生在临床带教中提出疑问，及时反思，发挥其潜力，培养其查阅文献资料的习惯，提高其综合素质和创新能力，提高其批判性思维水平，有利于学生树立正确的职业价值观及建立正确的临床思维模式[6-7]。

3.2提高住院患者对实习护生的满意度 放疗科患者住院的时间比较长，加上治疗过程出现的各种副反应，容易产生压抑、焦虑、烦恼等情绪。因此，患者需要护理人员给予更精心的护理和关爱。采用微课与PBL教学法相结合带教，学生通过微课学习和以问题为导向的自主学习、查阅文献，能独立为肿瘤患者进行科普知识宣讲，提升沟通能力，取得患者信任，增进护患之间的交流，提升患者遵医行为，减少肿瘤患者后遗症的发生[8-9]。微课与PBL教学法相结合的模式提高了放疗科实习护生的带教效果，同时提升了患者对护生的护理服务满意度。