多学科协作管理模式对改善乳腺癌化疗患者失志症候群、希望水平及社会支持的影响

木巴拉克·依克拉木 曹 艳 张翠萍

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院日间病房，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆乌鲁木齐 830000

乳腺癌居全球女性恶性肿瘤首位，占所有癌症类型的25.1%[1-2]。据国际癌症研究中心预计，2030 年中国女性乳腺癌患者人数将达23.4 万，呈逐年上升趋势[3]。临床上乳腺癌以手术治疗为主，术后辅以化疗控制癌细胞增殖[4]。化疗在杀灭或抑制癌细胞生长的同时，会对正常细胞产生毒副作用，引起患者脱发、消化道反应、骨髓抑制等并发症[5]，导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，进而诱发失志状态[6]。失志症候群指长期面对疾病压力而难以适应的心理状态，表现为沮丧、挫败感、应对无能，甚至丧失希望和生存意志[7]。据报道，39.1%～47.0%的癌症患者存在失志状态[8]，提示识别并干预患者的失志症状变得尤为迫切。多学科协作管理模式指以患者为中心，依托多学科团队，制订规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，满足患者对规范化、全程化、个体化健康服务的需求[9-10]。本研究探讨多学科协作管理模式在乳腺癌化疗患者中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年4 月新疆医科大学附属肿瘤医院日间病房行化疗的乳腺癌患者122 例。纳入标准：①符合美国国家综合癌症网络公布的NCCN 乳腺癌筛查和诊断临床实践指南[11]关于乳腺癌的诊断标准；②接受术后化疗的患者；③年龄≥18 岁；④认知功能正常，沟通交流无障碍；⑤自愿参加该研究，并签署知情同意书。排除标准：①有其他部位肿瘤史；②伴有自身免疫系统疾病、全身性疾病及心脏病、糖尿病等慢性疾病，或其他严重躯体疾病；③依从性差、中途退出。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各61 例。观察组年龄34～65 岁，平均（47.50±4.98）岁；已婚54 例，未婚2 例，离异/丧偶5 例；病理分期Ⅰ期13 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期2 例；对照组年龄33～67 岁，平均（46.91±5.72）岁，已婚52 例，未婚3 例，离异/丧偶6 例；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组行常规护理管理，包括疾病知识宣教、用药指导、饮食指导、心理护理等；出院后每两周一次电话随访，了解患者服药依从性、化疗并发症发生情况等，叮嘱患者按时复查。观察组在常规护理的基础上予以多学科协作护理干预，具体如下：

①成立多学科协作小组：包括乳腺内科医师、日间化疗病区护士长、淋巴水肿专科护士、营养师、心理咨询师、药剂师、日间化疗病区护士，以上均为本科及以上学历，且工作时间≥5 年，具有丰富的临床实践经验。

②团队培训：干预前开展培训。内容包括干预方案的实施、评估方法及量表的使用；化疗药物及化疗并发症预防知识培训；上肢功能锻炼、淋巴水肿的监测及预防知识培训等。

③建立个人健康档案：内容包括患者的基本信息，姓名、年龄、病理分期、化疗方案等；个体化的护理方案，包括饮食指导、康复锻炼等；用药情况及不良反应的记录。

④实施多学科协作护理干预：患者入组后，由乳腺内科医师和药剂师根据患者具体情况及需求制订化疗方案，告知化疗注意事项、常见不良反应的表现及处理方法；营养师根据患者体重指数及饮食习惯，制订膳食计划，保证患者营养的均衡摄入；心理咨询师评估患者的心理状态，指导患者进行心理调适，增强与疾病抗争的信心；淋巴水肿专科护士指导徒手淋巴引流及如何正确穿戴弹性绷带、弹性袖套；病区护士负责建立患者的电子档案，并记录干预方案的实施情况。

⑤举办康复病友会：每月举办一次康复病友会，在多学科专家的指导下邀请患者、家属参与，鼓励病友之间相互交流与分享抗癌经验，重塑对治愈的希望。

⑥院外随访：出院后进行电话随访，每周1 次，每次20～30 min。内容包括评估患者的服药依从性、化疗不良反应发生情况、营养状况等。

1.3 观察指标

①失志症候群：采用失志量表进行评价，该量表由Kissane 等[12]编制，共计24 个条目，包括无意义感、情绪不安感、沮丧感、无助感、失败感5 个维度。总分为0～96 分，得分越高提示失志程度越高，量表Cronbach’s α 系数为0.92。②社会支持水平：采用社会支持评定量表进行评价，该量表由肖水源[13]设计编制，共计10 个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3 个维度，总分为12～66 分，得分越高提示社会支持水平越高，量表Cronbach’s α 系数为0.818。③希望水平：采用Herth 希望指数量表进行评价，该量表由赵海平等[14]引进并翻译，共计12 个条目，包括积极态度、积极行动、亲密关系3 个维度。总分为12～48 分，得分越高提示希望水平越高，量表Cronbach’s α 系数为0.87。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后失志量表评分比较

干预前，两组失志量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组无意义感、情绪不安感、沮丧感、无助感、失败感评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后失志量表评分比较（分，）

表1 两组干预前后失志量表评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较

2.2 两组干预前后希望水平评分比较

干预前两组希望水平评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组积极态度、积极行动、亲密关系评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后希望水平评分比较（分，）

表2 两组干预前后希望水平评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较

2.3 两组干预前后社会支持评分比较

干预前两组社会支持量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组主观支持、客观支持、社会支持利用度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后社会支持评分比较（分，）

表3 两组干预前后社会支持评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较

3 讨论

乳腺癌是全球女性发病和死亡第一位的恶性肿瘤[15-16]。术后乳房缺失、形体改变、上肢功能障碍，以及放/化疗引起的脱发、胃肠道反应等并发症，严重影响患者的生存质量[17-18]，诱发患者出现失志症状[19]。失志症候群指面对疾病压力所产生的病态心理，表现为沮丧、失望、绝望等，患者因无法找寻继续生存的意义而丧失生存意志，产生自杀意念[20]。本研究结果显示，观察组干预后失志症状评分明显低于对照组，提示多学科协作护理干预能有效缓解患者的失志症状。究其原因，多学科协作护理模式结合心理、营养、康复等多学科专家，共同制订规范化、个体化的综合治疗方案，从而改善患者的健康结局[21-23]。其中，心理咨询师参与患者的认知矫正，帮助患者缓解负性情绪，使其意识到自身价值感及对家庭成员的重要性；临床药师提供正确识别化疗不良反应及预防化疗并发症的方法；康复治疗师指导患者进行上肢功能锻炼；淋巴水肿专科护士指导患者淋巴水肿的自我检测、手法引流等相关知识。多学科协作使患者接收到更加系统化、专业化的医疗照护，有效促进患者康复及预后，进而改善其失志状态。

社会支持是指一种客观的实际资源或者个体所接受的情感支持，能够激发患者产生积极的情绪变化[24]，对缓解患者失志症状起到正向促进作用[25-28]。本研究结果显示，观察组患者干预后社会支持及希望水平评分均明显高于对照组，提示多学科协作护理干预能有效提升患者的社会支持及希望水平。究其原因，多学科团队小组每月举办一次康复病友会，为医、护、患及家属提供交流平台，倾诉抗癌心得，交流抗癌路上遇到的问题并寻求解决方案，是一种有效的压力缓冲方式，能够激发患者的亲社会行为，促使患者主动寻求更多的社会支持，有助于减轻患者焦虑、无助、恐惧等负性情绪，提升患者生存质量。

综上所述，多学科协作护理模式有助于提升乳腺癌化疗患者社会支持及希望水平，改善患者失志症状，值得进一步临床推广。