三甲医院内科护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行现状调查及影响因素分析

冯维姣 俞 惠 孟德芳 王应兰

1.江南大学附属医院内科，江苏无锡 214000；2.江南大学附属医院神经内科，江苏无锡 214000；3.江南大学附属医院心血管内科，江苏无锡 214000；4.江南大学附属医院呼吸内科，江苏无锡 214000

医疗器械相关压力性损伤（medical device related pressure injury，MDRPI）是指用于诊断或治疗的医疗器械引起的压力性损伤，发病率占所有压力性损伤的30%～45%[1-2]。作为医院获得性不良事件与卫生安全质量管理的重要指标，如何预防减少MDRPI 发生风险是成为医院质量管理的焦点[3-4]。护士是医院住院患者各类护理措施的实施者，其MDRPI 预防知信行水平的高低直接关系到医院患者MDRPI 的发生率[5]。本研究旨在分析三甲医院内科护士MDRPI 预防知信行水平现状及影响，为医院制订措施、提高护士MDRPI预防知信行水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年4 月至8 月两所三级甲等综合性医院内科护士270 名。纳入标准：①有国家承认护士资质证书；②内科工作时间＞1 年；③告知研究事项后，自愿参加本调查。排除标准：①因病假、事假、产假、婚假或其他原因无法参与调查；②因外出进修、培训、轮转护士。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷：包括性别、婚姻状况、科室、学历、工作年限、职称、是否接受过MDRPI 培训、是否护理过MDRPI 患者等。②MDRPI知信行调查问卷：参照虎于丁[6]《临床护士预防危重患者MDRPI 知信行量表的构建及检验》编制《内科护士预防MDRPI 知信行调查问卷》，包括预防知识（15 个条目）、预防态度（9 个条目）、预防行为（14 个条目），每个条目评分1～5 分，分值越高提示知信行水平越高。量表Cronbach’s α=0.962。

1.2.2 调查方法 采用线上调查。使用统一调查问卷，设计统一指导用语，说明本调查内容、目的、问卷填写方法，指导护士线上填写调查问卷。

1.2.3 质量控制 所有问卷要求护士独立回答，线上答题时间10～15 min。答题完毕检查后提交，由本研究者统一收集问卷。以问卷条目回答率100%且无填写错误为有效问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。护士MDRPI 预防知信行影响因素采用多重线性回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次共发放调查问卷270 份，均全部收回，其中有效问卷263 份，有效回收率为97.41%。男3 名，女260 名；已婚192 名，未婚71 名；年龄22～54 岁，平均（36.42±5.36）岁；工龄1～29 年，平均（9.65±1.32）年；中专18 名，大专132 名，本科及以上113 名；护士68 名，护师92 名，主管护师58 名，副主任护师45 名；参加过MDRPI 专题知识培训196 名，有过MDRPI 患者护理经验212 名。

2.2 护士预防MDRPI 知识、态度、行为评分

263 名护士中，MDRPI 预防知识（50.67±7.24）分，预防态度（37.24±5.45）分，预防行为（51.36±7.32）分，预防知信行总分（139.27±20.12）分，分别占比67.56%、82.76%、73.37%、73.30%。38 个条目中，得分最低的5 个条目为MDRPI 预防知识（3 个条目）、预防行为（2 个条目）。见表1。

表1 内科护士MDRPI 预防知信行得分最低5 个条目（分，，n=263）

表1 内科护士MDRPI 预防知信行得分最低5 个条目（分，，n=263）

注：MDRPI：医疗器械相关压力性损伤

2.3 不同特征护士MDRPI 知识、态度、行为评分

不同性别、婚姻状况护士MDRPI 预防知识、态度、行为、知信行总分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。不同工龄、学历、职称、是否参加过MDRPI 知识培训、是否护理过MDRPI 患者的护士预防知识、态度、行为、知信行总分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同个体特征护士MDRPI 知识、态度、行为评分及总分比较（分，）

表2 不同个体特征护士MDRPI 知识、态度、行为评分及总分比较（分，）

注：MDRPI：医疗器械相关压力性损伤

2.4 护士MDRPI 预防知信行影响因素

自变量赋值方式为，工龄：＜5 年=1，5～10 年=2，＞10～20 年=3，＞20 年=4；学历：中专=1，大专=2，本科及以上=3；职称：护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师=4；是否参加过MRDRI 培训：是=1，否=2；是否护理过MDRPI 患者：是=1，否=2。以MDRPI 预防知信行总分为因变量，以工龄、学历、职称、是否参加过培训、是否护理过MDRPI 患者为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，影响护士MDRPI 预防知信行水平的因素有工龄、职称、是否参加过MDRPI 培训、是否护理过MDRPI 患者（P ＜0.05）。见表3。

表3 影响护士MDRPI 预防知信行水平的多重线性回归分析

3 讨论

MDRPI 在压力性损伤中发生率为0.85%～34.5%，会诱发相关感染、增加患者死亡风险，也是引起医疗纠纷的主要原因[7-8]。MDRPI 发生原因除医疗器械本身、患者自我管理等因素外，护理人员预防行为至关重要[9]。人类行为改变是一个获取知识、产生信念、形成行为的过程，知识是建立信念、改变健康相关行为的基础[10-11]。提高护士MDRPI 预防知识水平是减少医院MDRPI 发生的关键。

王香香等[12]指出，ICU 护士在MDRPI 认知上多存在知识结构陈旧、危险因素认知局限、MDRPI 培训意识不强等缺陷。凌晨等[13]发现，护士对压力性损伤分期、病原学、目前主张的伤口愈合理论知之甚少，提示我国护士MDRPI 预防知识整体水平。本研究263 名护士中，MDRPI 预防知识（50.67±7.24）分，占该维度总分的67.56%，与金婷婷等[14]报道相似。而且护士对MDRPI 发生原因、好发部位、评估工具的了解程度、预防措施等评分均较低，可能与我国医院对MDRPI 重视程度不足有关[15-16]，也提示我国医院护理资源匮乏，一定程度限制了探索MDRPI 预防知识的动力[17-18]。

护士MDRPI 预防态度（37.24±5.45）分，占该维度总分的82.76%，提示内科护士MDRPI 预防态度尚可，但预防认知的匮乏也会降低预防态度。如参加MDRPI 专项培训热情不高、MDRPI 预防风险意识不足等，这可能与护理资源匮乏、护理工作量过大等因素有关[19-20]。提示我们应关注医院护理队伍的整体建设，以调动护士MDRPI 预防积极性，增强MDRPI 预防责任感。MDRPI 预防行为（51.36±7.32）分，占该维度总分的73.37%，而且护士MDRPI 预防行为受工龄、学历、职称、是否参加过MDRPI 培训、是否护理过MDRPI 患者等因素影响。与邓美洁等[21]、卫晓静等[22]报道相似。

护士MDRPI 预防知信行水平影响因素很多，单一因素分析难以揭示其影响的内在原因[23-25]。进一步多重线性回归分析表示，工龄、职称、是否参加过MDRPI 培训、是否护理过MDRPI 患者均为影响护士MDRPI 预防知信行水平的因素，提示工作年限越长、职称越高、既往参加过MDRPI 培训、有过MDRPI 护理经验，有利于提高护士MDRPI 预防知识水平、增强预防信念，促进MDRPI 预防行为的养成。因此在现有条件下，规范MDRPI 培训体系，开展多渠道的MDRPI 教育培训，形成重视MDRPI 预防氛围，规范护士MDRPI 预防行为，是减少MDRPI 发生风险的有效举措[26-29]。

综上所述，内科护士MDRPI 预防知识普遍欠缺，预防行为较为低下。应建立规范化MDRPI 教育培训体系，以提高护士MDRPI 预防知信行水平。