负压封闭吸引技术治疗高龄半髋关节置换术后深部感染1例

李士荣,周华江,刘 波,苏 彬

患者，女，97岁，因摔伤致左髋关节疼痛、活动障碍16 h于2018年10月30日入我院就诊。入院诊断：左侧股骨颈骨折。入院后第7天在腰硬联合麻醉下行半髋关节置换术。术后第6天，患者体温最高达37.6 ℃，左髋部皮肤出现红肿，髋关节疼痛并咳嗽、咳痰。实验室检查：白细胞计数(WBC)18.08×109/L，中性粒细胞占比(NE)0.906，血红蛋白(HGB)87 g/L，红细胞沉降率(ESR) 102 mm/1 h，C-反应蛋白(CRP) 186 mg/L。根据患者症状及实验室指标，考虑有假体感染并肺部感染可能，遂停用克林霉素改为万古霉素。术后第8天，患者体温最高达37.6 ℃，实验室检查：WBC 17.38×109/L，NE 0.853，HGB 86 g/L，ESR 100 mm/1 h，CRP 166 mg/L，白蛋白(ALB)32.4 g/L。患者左髋部皮肤仍红肿，出现咳嗽、咳痰并憋喘，心内科及呼吸科会诊后给予利尿、平喘等治疗，并加用左氧氟沙星，同时给予人血白蛋白、红细胞支持治疗。术后第9天，停万古霉素、左氧氟沙星，改用注射用亚胺培南西司他丁钠后患者体温恢复正常，左髋关节疼痛稍减轻，切口无渗出。术后第11天，切口无渗出；实验室检查：WBC 13.92×109/L，NE 0.824，HGB 92 g/L，ESR 80 mm/1 h，CRP 142 mg/L，ALB 31.6 g/L。术后第13天，患髋疼痛加重，左腹股沟中点深压痛，切口中部局部有大量暗红色脓液渗出，探入无菌拭子见有窦道通向深部。术后第14天，行第1次髋关节清创，术中取脓性分泌物送检，结果显示为金黄色葡萄球菌，置入2根引流管对口引流，效果差。术后第18天，停用注射用亚胺培南西司他丁钠，改用盐酸莫西沙星注射液。术后第28天，行第2次髋关节清创，术中发现假体周围大量脓性分泌物，假体无松动，予以保留假体，清创后负压封闭吸引(VSD)海绵覆盖，持续负压吸引，当日髋部疼痛明显减轻。术后第38天，行第3次髋关节清创，并更换VSD海绵。术后第44天，拆除VSD海绵，行第4次髋关节清创后一期缝合切口。术后第49天，患者因肺部感染停用盐酸莫西沙星注射液，改用注射用亚胺培南西司他丁钠3 d。术后第56天拆线，切口愈合良好。随访至2020年3月，感染未复发，患者行走或活动时髋关节无疼痛，髋关节活动度接近正常，疗效满意。