减张皮内缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良

刘元富，左红艳，陈小刚，吴小松，吕 超，何肖丞

2019年3～9月，我科对手术治疗的30例跟骨骨折患者采用减张皮内缝合预防术后切口愈合不良，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组30例，男22例，女8例，年龄20～57岁。均为单侧跟骨骨折。待足部肿胀减轻，足跟外侧出现皮肤皱褶后进行手术。伤后至手术时间7～10 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者侧卧位，患肢上气囊止血带。直接切开皮肤至跟骨外侧壁，显露整个跟骨外侧及跟距关节及远端的跟骰关节，用骨膜剥离器沿跟骨外侧骨折线撬拨复位，恢复塌陷的距下关节面。塌陷严重者取自体骼骨植骨，并用力挤压跟骨内外侧以恢复跟骨宽度及纠正内外翻畸形，采用跟骨解剖钢板在跟骨外侧固定。C臂机透视下确认骨折对位对线满意、钢板固定牢固后冲洗切口，放置负压引流管。采用强生Prolene 4-0线连续皮内缝合，线结打在切口两端，如皮肤张力较大，可在切口转角处另加减张缝合 1～2针。确认切口无张力缝合后，无菌敷料包扎，弹力绷带适当加压，抬高患肢，术后不使用石膏固定。

2 结果

患者均获得随访，时间4～10个月。1例切口皮缘颜色稍暗，并伴少量出血，换药处理后切口均一期愈合。术后3个月，采用切口愈合标准评价减张皮内缝合效果：甲级29例，乙级1例。

3 体会

采用减张皮内缝合法缝合切口的优点为：① 可充分保护血运，促进切口愈合，减少和预防切口愈合不良的发生；② 属于弹性缝合，切口肿胀期可以适当减张，避免了因肿胀导致切口皮缘张力持续性增加而发生血运障碍、切口皮缘坏死等严重并发症；③ 皮内缝合属于美容缝合法，切口愈合后瘢痕较小，符合美学原理。