介绍两种心衰治疗新药

●武汉大学人民医院心血管内科副主任医师 冯高科

心力衰竭（心衰）是一种危及生命的慢性、退行性疾病，影响到全球约6400 万人，其中一半的病人将在确诊5年内死亡。本文介绍一下近年来心衰领域出现的两种新药。

达格列净

2014年获美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制，2017年3 月在我国获批上市。起初是降糖药物，可帮助患者从尿液中排出多余的葡萄糖。除了降糖之外，该药还具有减肥和降低血压的额外益处。随着使用的增加，发现达格列净片对心衰有良好的疗效。

心衰患者中至少一大半有射血分数降低。而多项临床试验证明，达格列净片可以改善射血分数降低的成人心衰患者的生存率，减少住院治疗的需要。美国FDA 已批准达格列净片可用于射血分数降低的成人心力衰竭患者。

目前，达格列净可作为单药治疗用于2 型糖尿病成人患者控制血糖以及射血分数降低的成人心力衰竭患者（目前国内适应征还未更新）。重度肾损害、肾衰、终末期肾病或需要透析的患者禁用。可能会有的不良反应：低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、尿脓毒症和肾盂肾炎与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

沙库巴曲缬沙坦钠片

在心衰药物研发中，沙库巴曲缬沙坦钠片逐渐崭露头角，成为心衰治疗的新希望。

研究表明，沙库巴曲缬沙坦钠片可显著降低心衰患者心血管死亡风险、心衰住院风险、全因死亡风险，显著改善了心衰患者的症状和生活质量。鉴于其卓越的临床获益，沙库巴曲缬沙坦钠片迅速受到国际权威指南的推荐，新版欧美、我国心衰治疗指南均作为I类推荐。

沙库巴曲缬沙坦钠片在射血分数降低的心衰治疗中疗效好，安全性高，是迄今为止第一个同时覆盖急性与慢性、住院与门诊的心衰治疗基石。

可能的不良反应：血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症。

服用注意事项：禁止与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用。必须在停止ACEI 治疗36 小时之后才能服用本品。

禁用于存在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗相关的血管性水肿既往病史的患者；禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者；在2型糖尿病患者中，禁止与阿利吉仑合用；禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积；禁用于中期和晚期妊娠患者。