注射用泮托拉唑钠致过敏性休克1 例

邢迎丹，邢晋祎

(1.单县中医医院，山东 单县 274300；2.临沂大学生命科学学院，山东 临沂 276005)

注射用泮托拉唑钠适用于十二指肠溃疡、胃溃疡急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血的治疗。在临床使用该药过程中，偶见嗜睡、头晕、失眠、恶心、便秘、腹泻、肌肉疼痛、皮疹等症状，但过敏性休克很少发生。本文对注射用泮托拉唑钠(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批号：国药准字H20153176)致过敏休克1 例进行详尽分析，以期为临床工作者提供参考。

患者，女，61岁，因上腹部烧灼感伴恶心2 d，于2020年4月21日入院。既往有“慢性胃炎”病史8年，间断口服奥美拉唑胶囊未出现不良反应。入院时查体：血压(BP)120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹肌软，剑突下压痛，无反跳痛。初步诊断：慢性胃炎急性发作。给予0.9%氯化钠注射液100 mL加注射用泮托拉唑钠40 mg静脉滴注，滴注约1 min时患者突然出现胸闷、心悸、恶心、全身皮肤瘙痒、烦躁不安、小便失禁。查体：BP 70/45 mmHg，精神极差，面色苍白，躯体皮肤发红，双眼睑浮肿，口唇四肢发绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，脉搏细弱，心率105次/min，律齐，心音低钝，剑突下压痛。考虑药物过敏性休克，立即停用上述液体，更换输液器，换用生理盐水，先后两次静脉推注肾上腺素注射液各1 mg，先后三次静脉推注地塞米松磷酸钠注射液共15 mg，并给予吸氧、心电监护，血氧饱和度低(约80%)，心电图显示ST段显著压低，给予速效救心丸10粒舌下含化，生理盐水250 mL加葡萄糖酸钙10 mL静脉滴注，多次测量患者血压70/40 mmHg左右，给予生理盐水250 mL加多巴胺40 mg、间羟胺10 mg静脉滴注，并加大补液量或加快补液速度。急查心肌三项未见明显异常。约1 h后测量血压在110/65 mmHg左右，血氧饱和度恢复正常，心电图ST段恢复正常，生命体征平稳，精神状态较前明显好转，持续观察无明显不适。

讨 论

泮托拉唑钠是一种质子泵抑制剂，它通过阻止胃壁细胞的“质子泵”氢/钾三磷酸腺苷酶系统(H+/K+ATPase)的不可逆性来抑制胃酸的分泌，用于治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管反流障碍和腐蚀性食管炎等疾病[1-2]。静脉滴注时，该药只能加入到0.9%氯化钠注射液100～250 mL中，溶解和稀释后必须在4 h内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解稀释。大剂量使用时患者可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。泮托拉唑钠于1995年在德国首次上市以来，被很多国家批准用于临床，我国从2000年开始将泮托拉唑钠用于临床。从国内现有文献可知，李娟等[3]于2008年首次报道了1 例男性乙肝患者静脉滴注泮托拉唑钠后突然出现畏冷、寒战、腹痛、易激惹等过敏性症状[3]。随后，相继有注射泮托拉唑钠致过敏性休克的文献报道[4-6]。相关临床工作者对泮托拉唑钠致过敏性休克作了文献分析，综合临床资料和文献报道[7-8]，静脉滴注泮托拉唑钠后一般1～7 d出现不良反应的患者居多，主要表现为皮炎、荨麻疹、面部潮红、器官功能衰竭、寒战、四肢发冷、过敏性休克等症状，小于1 h出现不良反应的患者占比较小，且过敏性反应程度与性别有关[9-12]。孙亚萍[13]报道1 例65岁男性患者因胃炎静脉滴注泮托拉唑钠，滴速为每分钟40滴，约点滴50 mL时，患者突然出现全身瘙痒、心慌、呼吸困难、呕吐等严重不良反应。另据报道[14]，口服该药过程中，发生过敏性反应最短时间为1 h；静脉滴注过程中，发生过敏反应时间最短为20 min。根据用药史、症状及救治过程确定本文中患者过敏性休克为该药所致。从事临床工作中，在短时间内出现如此严重的过敏性休克实属罕见，故应引起临床工作者高度警惕，提示在用该药时，应仔细询问有无药物过敏史，能口服时尽可能选择口服，如需静脉滴注应严密观察，一旦出现过敏反应，须立即停用并及时处理。