双相情感障碍患者采取接纳承诺疗法辅助治疗对不良情绪的调节作用

陈蓝宝，王兆平，郑丽松

（广东省第三荣军医院精神科，广东惠州 516000）

双相情感障碍是一种严重的精神心理疾病，在临床上可能会出现阶段性的情绪特别低落的表现，过一段时间又表现出情绪特别亢奋的状态，患者既存在抑郁又有躁狂发作的症状，这种疾病会影响患者生活和社会功能[1]。存在这种疾病的患者可能会出现时而抑郁，不愿意和人交流，又突然出现思维活跃、情绪激动等躁狂症状的表现。接纳承诺疗法是认知行为疗法经过改良和升级的第三代理论治疗方式之一，是对认知行为疗法的继续发扬，更为注重增强心理灵活性和治疗理念的灵活应用，而且对于缓解患者的情绪波动更具针对性和有效性。为证实接纳承诺疗法辅助治疗对双相情感障碍患者不良情绪调节的作用，本研究选取54例双相情感障碍患者进行研究，对比观察患者情绪改善情况，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省第三荣军医院于2020年10月至2021年1月接受的双相情感障碍患者共54例，根据数字随机表法进行分组，每组各27例，分别为观察组和对照组。观察组患者男性18例，女性9例，年龄37~63岁，平均年龄（48.59±2.83）岁；对照组患者男性20例，女性7例，年龄38~63岁，平均年龄（47.83±2.94）岁。两组患者的年龄、性别等一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。患者自愿参与研究，并签署知情同意书。本研究经广东省第三荣军医院医学伦理会审核并批准。纳入标准：①双向情感障碍参考《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[2]确诊；②耐受本研究疗法。排除标准：①伴有重要脏器功能疾病；②家族疾病病史；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法 ①对照组。对照组患者实施丙戊酸钠[赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字H20010595，500 mg×30片]治疗，2次/d，10 mg/次，并对患者进行必要的心理护理。②观察组。观察组患者在常规的药物治疗和心理护理的基础上接受接纳承诺法进行辅助治疗，每周进行两次健康教育和指导，每次40 min左右。首先需要选择少量患者进行演习，按照指定的护理步骤进行实施，验证干预方案的可行性，完成前期测评，简短沟通，缓解焦虑；相互认识，签订契约，形成团队。自我表露，审视自己的过去，拥抱坏情绪，觉察和接纳情绪。通过正念训练提升对当下有意识的觉察，关注当下与团体成员的交往过程，获取情感支持，注意思维的过程，识别概念化自我的存在，与不合理的认知解离；识别观察性自我，觉察人际互动的不合理认知与情绪，深入感受接纳与解离过程。通过行为训练合理调节情绪，回顾与总结接纳承诺疗法训练内容。在开展护理演习的过程中经过不断的讨论和总结，通过组内开会的方式，不断对护理干预进行升级和改良。然后在护理演习的基础上，再次对双相情感障碍患者实施心理治疗，在此之前首先通过交流进一步筛选研究对象，确保患者全程参与到接纳承诺干预过程中。

1.3 观察指标 对比两组患者接受干预前后心理状态差异，使用杨氏躁狂量表（YMRS）[3]及抑郁自评量表（SDS）评分量表[4]，YMRS总分60分，SDS总分80分，分值越高表示患者的心理状况越差。并且对比两组患者认知和行为差异，使用接纳与行为（AAQ-II）[5]、认知情绪（GERQ）[6]评估标准进行分析，其中AAQ-II，分值越高表示患者的回避程度越高，心理灵活度较低，GERQ分值越高表示患者的情绪越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以［例（%）］表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者接受干预前后心理状态差异 由表1结果可知，两组患者在接受治疗前心理状态对比无明显差异（P＞0.05），而干预后两组患者的躁狂及抑郁等心理状态均得到较好的改善效果，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者接受干预前后心理状态差异（±s，分）

表1 对比两组患者接受干预前后心理状态差异（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.2 对比两组患者认知行为的改善状况差异 由表2结果可知，观察组患者认知和行为改善程度明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者认知和行为差异（±s，分）

表2 对比两组患者认知和行为差异（±s，分）

?

3 讨论

双相情感障碍这种疾病的出现可能和神经分泌因素有一定的关系，也可能和遗传有关。在临床治疗中，主要以综合治疗为主，包括药物治疗，物理治疗和心理治疗相结合，根据患者不同个体，考虑患者的年龄、性别、临床症状、既往史等特点，采取个体化治疗，以提高患者的耐受性和依从性[5]。

随着社会的发展，人们生活节奏也在不断地发生变化，大家的生活、工作和学习节奏都变得更快了，更加容易出现紧张及焦虑等不良情绪，特别是对于部分本身有心理问题的人群来说更是加剧了不良情绪的发生。所以针对这种现象，制定出对应的接纳承诺辅助疗法，通过让患者认识到正确的认知观念，纠正患者的认知偏差，疏导患者不良情绪[6]。让患者寻找到自己的方向，制定积极健康的生活和方向，首先患者需要完成前期测评，通过和患者简单的交流，正确地疏导患者的不良情绪，并且组内成员互相介绍认识，更快地融入团队[7]。第二就是通过签订契约的方式组成一个小团队，通过游戏等方式拉近大家的距离。第三就是在团队当中勇于表达自身的想法，认真地接纳自己的过去，给自己一点时间接受现在，团队内成员积极表达自己的观点和看法。第四就是学会观察且接纳自己的情绪变化，可以通过正念练习等拥抱自己的不良情绪。第五就是认识到活在当下的重要性，通过正念训练的方式将自身的注意力转移到现在，通过对团队成员之间的交往分散注意力，成员之间互相提供情感支持。第六就是学会和自己和解，树立积极健康的观念，消除不合理的认知。第七就是识别与自我觉察，正确认识到人际关系中存在的不合理现象。第八就是通过行为调节，改善不良情绪。然后最后一步就是正式地告别团队，做到有始有终。训练时间共5周，每周两天时间，每次90~120 min，一共10次[8]。在本研究中得出结果，两组患者在接受治疗前心理状态对比无明显差异（P＞0.05），而观察组患者通过干预后的躁狂及抑郁等心理状态得到较好的改善，组间数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者认知和行为改善程度明显优于对照组患者，组间数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，双相情感障碍患者在经过接纳承诺辅助治疗后的不良情绪得到了有效的缓解，让患者认识到了处理情绪的正确方式，减轻不良情绪对自身的负面影响[9]。然而，本次研究的随访时间比较短，且研究例数较少，没有追踪患者的远期疗效，导致研究结果与实际情况存在不同。在今后的研究中，建议与其他医院合作，纳入具有其他合并疾病的患者，增加研究例数，延长追踪时间，加强对远期疗效的研究。

综上所述，双相情感障碍患者采取接纳承诺疗法辅助治疗后，患者的不良情绪得到了较好的改善，减轻了患者的心理压力和痛苦，正确地疏导了患者的不良情绪，值得在临床治疗中加大推广力度。