危重症伴休克患者进行血乳酸检测在临床诊疗中的应用

杨志超，刘宇智，罗锦彬，刘岸隆

（惠州市第六人民医院检验科，广东惠州 516211）

ICU入住患者多病情危重，免疫力下降，易发生一系列突发事件加重病情和患者的医疗负担[1]。血乳酸是人体内红细胞、横纹肌和脑神经组织共同产生的一种人体糖代谢的中间产物，正常情况下，人体内的血乳酸有少量存在（0.4~1.8 mmol/L），血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率，若人体内的肝肾功能出现异常时，则会引起人体内的血乳酸出现异常升高或降低[2]。再加上，血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足，因此，血乳酸在临床检查中具有重要的临床意义[3]。而受病情影响，ICU危重症伴休克患者病情较之普通ICU入住患者更加危重，病死率较高，因此，如何加强ICU危重症伴休克患者的生命体征检测，对患者的病情进行及时评估，明确危险因素，成为了临床关注的焦点。基于此，本文就ICU危重症伴休克患者接受血乳酸检测在临床诊疗中的应用价值展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析惠州市第六人民医院2020年11月至2021年3月期间收治的75例ICU危重症伴休克患者的病例资料，根据血乳酸检测结果将所选研究对象分为3组，其中轻度增高组共37例，男22例、女15例；年龄35~65岁，平均年龄（51.32±12.01）岁；ICU入住时间3~8 d，平均时间（5.76±1.42 d）；其中严重创伤12例、严重感染18例、急性中毒7例。中度增高组共24例，男16例、女8例；年龄36~64岁，平均年龄（50.79±11.74）岁；ICU入住时间3~7 d，平均时间5.63±1.25 d；其中严重创伤5例、严重感染14例、急性中毒5例。高度增高组共14例，男10例、女4例；年龄36~65岁，平均年龄51.07±11.49岁；ICU入住时间4~7 d，平均时间5.37±1.28 d；其中严重创伤2例、严重感染8例、急性中毒4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经惠州市第六人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①所选研究对象均为ICU危重症伴休克患者[4]；②所选研究对象的既往病史资料完整。排除标准：①患有恶性肿瘤或药物因素引起的血乳酸水平变化者；②存在血液系统疾病及精神疾病的患者。

1.2 方法 所选研究对象入住ICU后均给予原发病处理、并给予抗休克和补液等常规治疗，严密监测患者的生命体征变化。待患者入住1 d后所有研究对象均进行血乳酸水平检查，即采集所选研究对象的晨起空腹动脉血3 mL，以迈瑞BS-280全自动生化分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，粤械注准20172400118，型号BS-280)检测。之后每日抽血复查1次。

1.3 观察指标 统计对比3组患者临床情况（死亡率、血乳酸清除率）及不同预后（死亡、存活）患者的血乳酸指标差异。

1.4 统计学分析 研究所得数据均采用SPSS 20.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，[例（%）]表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方χ2检验。P评定检验结果，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床情况对比 组间对比显示，3组患者死亡率与血乳酸清除率呈反比，对比差异有统计意义（P＜0.05），且血乳酸水平指标与死亡率呈正比，对比差异有统计意义（P＜0.05），见表1，

表1 3组患者临床情况对比[例(%)]

2.2 不同预后患者的血乳酸指标差异分析 组间对比显示，死亡患者入住ICU时血乳酸水平及入住ICU 2 d后血乳酸水平均显著高于同期存活患者，且死亡患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平显著高于入住ICU时血乳酸水平，存活患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平显著低于入住ICU时血乳酸水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后患者的血乳酸指标差异对比（±s，mol/L）

表2 不同预后患者的血乳酸指标差异对比（±s，mol/L）

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3 讨论

人体所需能量大部分来自糖分，血液根据人体需求将葡萄糖运送至各个器官产生热量，而在这一过程中，会产生水、二氧化碳和丙酮酸等废弃物，而丙酮酸和氢结合以后即可生成乳酸[5]。乳酸是一种羧酸化合物，在多种生化过程中均参与反映，正常情况下，人体内的燃烧废弃物处于代谢均衡状态，而若机体分解乳酸所需微生物或矿物质不足，即可导致乳酸堆积，并使其水平异常增高[6]。因此，乳酸的增高多提示葡萄糖代谢出现紊乱，人体组织细胞缺氧等循环状态不佳等。ICU危重症伴休克患者普遍存在血流灌注不足、组织缺氧及细胞微循环障碍等，导致患者脏器功能出现障碍，因此，评估患者缺氧状态，对患者的病情判定及后续治疗方案制定等均有重要意义[7]。乳酸检测拥有方便、快捷、敏感性高及检测费用低等优势，可有效用于ICU危重症伴休克患者的病情评估中，可有效反应患者当前的组织细胞情况，对改善患者预后，有较理想的效果。在安京华[8]的研究中也表明，动脉血乳酸与低灌注程度、持续时间，以及休克严重程度呈正比，同时与液体复苏是否充分及时具有紧密关联，可为临床治疗提供早期预警，同时也是指导治疗、预后的重要指标。这与本研究结果基本一致，由此可见，在ICU危重症伴休克患者的病情监测中，加强血乳酸检测具有较高的应用价值。

综上所述，对ICU危重症伴休克患者进行血乳酸检测，可辅助医生了解患者病情并进行预后评估，进而提高患者的治疗效果，降低患者短期死亡率。