中医内外三联模式治疗2型糖尿病的临床疗效分析

张荣元

（齐河县中医院内科，山东德州 251100）

糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，病因和环境、遗传、饮食等多种因素均有着密切的相关性。发病后以血糖异常升高为主要病理特征，若疾病得不到及时有效的治疗，长期的血糖异常升高可能引发白内障、糖尿病肾病以及糖尿病足等多种并发症，对患者的身体健康甚至是生命造成严重危害[1]。中医学将糖尿病归类于“消渴”的范畴，而脂代谢紊乱归类于“血瘀”“眩晕”以及“胸痹”的范畴。中医学认为：糖尿病的主要发病原因是饮食营养过量、未及时代谢，致使机体内有大量营养物质长期堆积，与血液融合引发疾病，故而2型糖尿病的发生、发展与脾胃有着一定关系，脾失健运则容易引发糖尿病，健脾利湿是疾病治疗的重点[2-3]。基于此，本研究重点观察中医内外三联模式治疗2型糖尿病的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般治疗 选择2019年10月至2020年10月期间于齐河县中医院接受治疗的2型糖尿病患者90例，以随机数字表法分为参照组和研究组，各45例。参照组：男性25例，女性20例；年龄：44~79岁，平均年龄（56.25±3.62）岁；病程：1~5年，病程均值（2.41±0.43）年。研究组：男性23例，女性22例；年龄：45~77岁，平均年龄（56.31±3.67）岁；病程：2~4年，病程均值（3.35±0.37）年；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获齐河县中医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经检测，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥1.11 mmol/L；②均有明显的口干舌燥、倦怠、多食多饮等临床症状。排除标准：①并发心、脑血管重度疾病者；接受治疗前已发生高血压、糖尿病肾病等并发症者；②处于妊娠期或哺乳期女性；③精神、认知有明显异常，无法配合治疗者。

1.2 方法 参照组：对患者进行饮食、运动、戒烟戒酒以及体质量控制等常规干预，让患者口服瑞格列奈(丹麦诺德诺和公司，国药准字：H20133037，规格：0.5 mg/片)，3次/d，0.5 mg/次，服药时间为餐前；服用阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407，规格10 mg/片)，1次/d，20mg/次，于每晚20点用药；同时配合以芪地黄汤加减口服，该药方组成如下：党参、熟地以及山药各15 g，生黄芪、茯苓、泽泻以及山茱萸各20 g，10 g牡丹皮，若有痰饮者，增加10 g法半夏，15 g陈皮；若有瘀血者，增加15 g，20 g丹参，诸药联合，以水煎煮，1剂/次，分早晚2次口服，持续用药8周。

研究组：给予中医内外三联模式治疗，即于参照组基础上，再给予穴位贴敷与八段锦功法锻炼，穴位贴敷方法为：取40 g生黄芪，党参、熟地、山药、茯苓、泽泻、葛根、山茱萸以及薏苡仁20 g，当归、红花、川芎以及牡丹皮各15 g，诸药联合由专业药房研磨成粉，新鲜熬制后，于2 h之内以生姜汁进行调匀，贴敷于患者的双侧肾俞穴、脾俞穴、双侧三阴交穴以及双侧足三里穴，3次/周，贴敷时间为2~6 h/次；八段锦锻炼功法：1次/d，由专业人员带领，20 min/次，持续8周。

1.3 指标观察 ①治疗前后，分别对患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）进行检测，于清晨空腹状态及餐后2 h状态下采集患者肘静脉血液2 mL，以3 000 r/min速度进行离心处理，持续10 min，再采用迈瑞Mindray全自动生化分析仪对其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）进行测定，以拜尔糖化血红蛋白仪进行糖化血红蛋白（HbAlc）水平检测，每项指标检测3次，取平均值为最终结果。②统计两组患者的并发症发生情况，包括高血压、糖尿病肾病、糖尿性眼病。

1.4 数据分析处理 本次研究当中获取所有相关数据使用SPSS 22.0软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，两组间的数据差异行t检验；组间治疗前后数据差值呈正态分布，行配对t检验，计数资料采用[例（%）]代表，两组间的数据差异行χ2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的血糖指标变化 治疗前，对比两组患者的各项血糖指标，显示差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，两组患者的各项血糖指标水平均明显低于治疗前，且研究组的FBG、2 hPG以及HbA1c水平相较于参照组均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的血糖指标变化（±s）

表1 对比两组患者的血糖指标变化（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 对比两组的并发症发生情况 治疗后，研究组的并发症发生率相较于参照组明显更低，（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组的并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

糖尿病是一种多因素引发的慢性代谢性疾病，以血糖慢性升高为主要临床特征，临床症状则主要表现为多饮、多食、多尿以及体重减轻，发病后，如果血糖水平得不到及时、有效的控制，长期处于升高状态，则可能引发高血压、糖尿病肾病以及各种心脑血管疾病等并发症，严重危害到患者的生命健康[4]。

中医学中并无糖尿病或者脂代谢紊乱等病名，而是依据临床症状上的差异，将糖尿病归类于“消渴”，而将脂代谢紊乱归类于“血瘀”“眩晕”以及“胸痹”等范畴，认为日常饮食不合理，导致的代谢不及时，使过量食物长期堆积于体内，最后与血液融合后导致病发[5-6]。中医认为，2型糖尿病的发病与患者的脾肾胃有着密切的相关，脾失健运是糖尿病的主要病因，故而健脾利湿是治疗此病的重点[7]。参芪地黄汤最早出现于《沈氏尊生书》[8]，是该中的经典方，药方当中的党参、黄芪均有补脾肾之气的功效；沙参、地黄则可以滋阴生津；丹参、与牡丹皮具有活血化瘀之效；泽泻、茯苓可以补脾气，又能利水化湿；山药则可以滋阴健脾，而山茱萸可发挥敛精益阴之功效，故而此方用于糖尿病治疗，可发挥改善患者脾失健运症状的功效[9]。中医理论认为，疾病治疗中，内治与外治的机理是统一的，而穴位贴敷则是传统的中医外治方法，其用于2型糖尿病治疗可以取得良好的疗效，药物可以透皮直接吸收，既可降低药物对患者脾、肾、肝的损伤，又能对功能病区直接产生作用，在最短的时间内发挥中药药效；且穴位贴敷中所选择的穴位均于循经取穴、局部取穴、辨证以及经验取穴原则下选择，经络传导可以发挥明确作用，药力与经络穴位可发挥双重刺激，从而发挥调节阴阳、疏通气血以及活血化瘀等多重功效，调节机体代谢异常情况，纠正病人机体阴阳过度或不足等表症，发挥升清降浊之功效，使其全身的筋络、脏腑恢复阴阳平衡，增强其体质，再配以有效的药物成份，对于2型糖尿病患者有极大的帮助[10]。八段锦是一种传统功法，是一种有规律性的有氧功能锻炼，内共有八式，一式以双手托天理三焦，可发挥上焦心肺，中焦脾胃以及下焦肝肾的功效；二式为左右开弓式，可以调理心肺、心血管以及呼吸等功能；三式可以调理脾胃；四式可以通任督，保病不生，打通任督二脉；后四式主要功能为强身，其中五式可以去心火、健肾；六式可以健肾，经由身体前后动两手行至命门；七式可以练内气；八式可以促进血脉通畅，确保机体气血充足，增强病人体质，八式联合可发挥滋阴助阳、培元补气、疏通经络以及活血生津等多重功效，促进血糖水平的控制[11]。本次研究也显示，研究组的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平相较于参照组均明显更低（P＜0.05）；且研究组的并发症发生率也明显低于参照组，（P＜0.05），进一步证实中医内外三联模式用于2型糖尿病治疗可取得较好的疗效，可有效控制患者的疾病进展，降低并发症风险。

综上所述，中医内外三联模式用于2型糖尿病治疗，对于患者的血糖水平控制效果理想，可有效减少相关并发症的发生率，对患者的疾病康复有效积极作用，值得临床推广。