经咽鼓管内注射地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床研究

刘福堂

（菏泽市中医医院耳鼻咽喉科，山东菏泽 274000）

分泌性中耳炎（Serous Otitis Media; SOM）属于耳鼻喉科常见疾病，多为咽鼓管堵塞导致，主要表现包含耳闷、耳鸣、积液、耳痛和听力降低等。临床治疗时除局部加用滴鼻药物、咽鼓管吹张之外，还包括鼓室穿刺以及切开置管，其中鼓室穿刺疗效不理想，切开置管虽有一定效果，但会损伤鼓膜，易引起感染等并发症，增加患者痛苦[1]。因此，需积极探索出更为合理、科学的治疗方案。皮质激素药是当前SOM治疗中的主要药物，但该类药物的给药途径较多效果各异，为避免影响患者疗效，需要慎重选取用药途径。有研究显示[2]，于电子鼻咽喉镜引导下经咽鼓管开展地塞米松注射可提升SOM患者疗效，同时安全性较高。为此，本文就电子鼻咽喉镜下经咽鼓管注射地塞米松对SOM的疗效开展分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月菏泽市中医医院收治的SOM患者总共102例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组各51例，其中对照组男性30例，女性21例；年龄12~75岁，均值（40.25±5.36）岁；病程1~5个月，均值（3.14±1.02）个月；病变部位：双耳11例，单耳40例。观察组男性31例，女性20例；年龄12~76岁，均值（40.38±5.25）岁；病程1~6个月，均值（3.25±1.06）个月；病变部位：双耳10例，单耳41例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到菏泽市中医医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均与《实用耳鼻咽喉科学》[3]中有关SOM诊断标准相符并临床确诊；②无凝血功能异常；③依从性良好；④临床资料完整。排除标准：①伴精神病者；②伴恶性肿瘤者；③过敏体质者；④近期开展过相应治疗者；⑤肝肾心等重要脏器有严重病者；⑥以往接受过中耳手术者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组经鼓膜穿刺开展地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020516，1 mL∶2 mg）鼓室内注射，指导患者取仰卧体位，在骨膜的前下方位置、外耳道和骨膜表面涂抹75%酒精消毒，经1%麻黄素与1%丁卡因分别喷鼻腔3次开展表面麻醉，等待10 min后经注射器往鼓室内部开展5 mg的地塞米松注射，2次/d，共用药15 d。

1.2.2 观察组 观察组于电子鼻咽喉镜下经咽鼓管开展地塞米松注射，指导患者采用仰卧体位，在骨膜的前下方位置、外耳道和骨膜表面涂抹75%酒精消毒，经1%麻黄素与1%丁卡因分别喷鼻腔3次开展表面麻醉，等待10 min后将鼻腔中分泌物清理干净，采取鼻咽喉镜由健侧送入鼻道到达鼻咽部，合理调整鼻咽喉镜的方向，充分暴露出患侧的咽鼓管，往咽鼓管口中插进注药导管，深度在10~15 mm，后注入4~5 mL空气，协助确定导管位置。患者自我感觉到气体进入耳部后，开展5 mg的地塞米松注射，2次/d，共用药15 d。

1.3 观察指标 ①有效率：分别在结束15 d治疗后对两组开展疗效评定，耳闷和耳鸣等症状全部消失，听力恢复正常，纯音测听检查显示骨气导差未超过10 dB，鼓室的压力曲线是A型为显效；耳闷和耳鸣症状好转，纯音测听检查显示较前提升不低于15 dB，鼓室的压力曲线是As型为好转；症状和纯音测听检查未观察到任何改善为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。②不同频率的骨导阈值：比较两组治疗 前、治 疗 结 束 后 在1K Hz、2K Hz、4K Hz及8K Hz几个频率下的骨导阈值。③炎症因子：比较两组治疗前、治疗结束后的白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。于治疗前及治疗后，取约3 mL两组患者静脉血，离心机参数：3 000 r/min、10 min，采用 ELISA法检测。

1.4 统计学分析 经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[例（%）]代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比对结果 观察组患者治疗效率超出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比对结果[例（%）]

2.2 两组患者不同频率的骨导阈值比对结果 治疗前，两组患者在1K Hz、2K Hz、4K Hz及8K Hz下的骨导阈值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述几个频率下的骨导阈值比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同频率的骨导阈值比对结果（±s，dB）

表2 两组患者不同频率的骨导阈值比对结果（±s，dB）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者炎症因子比对结果 治疗前，两组患者IL-6、TNF-α水平无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比对结果（±s，ng/L）

表3 两组炎症因子比对结果（±s，ng/L）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

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3 讨论

SOM属于耳部非化脓炎症疾病，有关其发病机制暂未全部明确，多认为与中耳感染、负压异常以及变态反应等有关，伴随病程延长能损伤患者听力，甚至导致耳聋[4-5]。因此，疾病一经确诊后需及时予以治疗。当前，有关SOM的治疗方式较多，具体的治疗方案选择临床仍存在一定争议。

地塞米松作为长效类的糖皮质激素，有着抑制炎症及免疫、抗内霉素、增强应激反应和抗休克等作用，当前已被广泛使用到多类疾病治疗中，临床也常将该药用于SOM治疗。本次研究发现，观察组在有效率上超出对照组，且治疗后不同频率下的骨导阈值低于对照组（P＜0.05），这和衣磊[6]等研究中所得结果相一致，说明电子鼻咽喉镜经咽鼓管注射地塞米松对SOM疗效更佳。分析原因是经鼓膜穿刺注射地塞米松至中耳腔时，因通气时间短，会使鼓室积液风险升高。此外，经骨膜穿刺注射药物会较快被机体吸收，药物的作用时间短，需要长期反复用药。多次反复骨膜穿刺不仅疗效较低，同时会增加患者痛苦，容易引发骨膜钙化或者瘢痕，甚至产生永久性骨膜穿孔和硬化。电子鼻咽喉镜有着良好弯曲旋转度，能获取清晰的操作视野，完全暴露出咽鼓管口和鼻咽部，使医师可快速注药至患者机体中，减轻患者的痛苦，提升其疗效[7]。IL-6、TNF-α属于评定机体炎症程度的两类常见指标，且IL-6、TNF-α升高幅度越大，代表机体存在越为严重的炎症反应[8]。本次研究发现：观察组在治疗后的IL-6、TNF-α水平上远远低于对照组（P＜0.05），说明借助电子鼻咽喉镜开展咽鼓管地塞米松注射能减轻患者的炎症反应，考虑原因是借助电子喉镜开展咽鼓管注药能将咽鼓管疏通，消除局部堵塞，使药物直接到达鼓室内部，改善中耳炎症及变态反应，减轻咽鼓管负压和水肿，防止鼓室积液。

综上所述，电子鼻咽喉镜下经咽鼓管开展地塞米松注射对SOM患者疗效确切，能降低其骨导阈值和炎症因子水平，值得采用。但本次研究依旧有一定不足之处，如未对两组开展远期随访统计复发率等指标，还需在未来研究中加以完善。