风险评估分级管理系统对妊娠期高血压疾病孕妇围产期凝血指标改善及分娩影响

田宁慧一 吕 翠

河北省唐山市妇幼保健院(063000)

妊娠期高血压严重威胁孕妇身体健康，控制不及时可引发胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓等不良事件[1-2]。实施有效干预十分关键[3-5]。正常妊娠孕妇负性情绪、饮食、日常活动等均能够一定程度上引起血压波动，而妊娠高血压孕妇血压波动更明显。此外，随着凝血功能增强及血小板激活，妊娠高血压孕妇患各种疾病的倾向增强。基于对妊娠期疾病的调查与研究，风险评估分级管理是采用不同分级进行相应护理干预的系统模式[6-7]。通过评估分级，从孕妇饮食、情绪、日常活动等方面加强护理干预以降低妊娠期高血压，降低生理凝血指标及血小板活化状态。本院对妊娠高血压疾病孕妇实施了风险评估分级管理系统取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2017年12月确诊为妊娠高血压疾病入本院治疗的患者80例。根据孕妇选择分为应用风险评估分级管理系统(分级管理组)、应用常规管理系统(常规组)。均在本院产科门诊建档并定期参加产前检查≥6次。所有孕妇均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 产前管理方法

1.2.1常规组行常规管理看护，密切关注血压、睡眠、尿量变化情况，嘱患者有头晕头痛、视物不清等情况及时告知，注意对宫缩及胎心变化情况进行监测，观察患者用药后反应，告知患者疾病风险及健康宣教，无差异性疏导及治疗。

1.2.2分级管理组①风险评估：对患者血压指数，预产期时间，主诉症状轻重，焦虑自评量表、抑郁自评量表等指标综合评分，按分值进行风险等级分为低危组、中危组、高危组。②心理护理：行不同心理疏导护理，对低危组采用初步心理疏导，通过整体宣教告诉患者疾病性质，危险程度以及治疗预后，解除患者担忧；对中危组采用每3天宣教模式，通过交流彼此病情及心理，心理师疏导解决患者担忧和焦虑；对高危组患者采用一对一心理干预及健康宣教，情况严重者如失眠焦虑情况加重者采用药物治疗，每天对患者心理状况进行评估，避免极端思想发生。③日常生活管理：病房环境保持足够安静温馨，治疗及护理集中操作。医护人员与产妇沟通期间语调轻柔温和。协助产妇适当活动。保证患者周围环境干净舒适；叮嘱患者保证充足睡眠时间。低危组可尽量多人居住，方便心理干预；中危组适当降低住宿环境不良因素，加强与注意饮食；高危组严格避免住宿环境不良因素，条件允许情况下可单人单局，避免心理因素导致情绪波动与摩擦。严格控制饮食避免因饮食不当而加重病情恶化。主动了解患者心情并帮助其缓解，由专业医护人员对患者分娩前后进行SAS、SDS评分，时刻掌握患者负性情绪。④病情监测及记录：密切监测患者病情，按照不同分组设立应急措施及用药方案。注意中高危产妇分娩中反应情况。分娩后主动询问记录分娩中疼痛感，同时疏导患者放松心情，主动干预分娩后疼痛。医护人员提醒患者及时用药记录用药情况，避免出现药物中毒状况。

1.3 指标观察

1.3.1风险评估入院时对分级管理组血压指数，主诉症状轻重，抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)以及并发症发生率等测评，①血压指数：以舒张压90mmHg或(和)收缩压140mmHg记为0分，舒张压或收缩压每增长5mmHg评分增长1分，最高分5分。②主诉症状轻重程度：根据患者主诉情况进行轻重积分，最低积1分，最高积5分。③SAS、SDS：两项评分每增长5分，风险评估评分增加1分。④并发症发生率：按照患者并发症的严重程度依次为1～5分，1分表示无明显并发症，5分表示出现器质性变化。根据上述4项评分总分情况，0～10分为低危组，11～20分为中危组，>20分为高危组。

1.3.2情绪评估由专业人员采用SDS和 SAS评估患者心理状态及负性情绪，量表每一条文字后有四级评分,评定项目定义的症状出现频度, “1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分或全部时间。分值越高表明抑郁和焦虑情绪越严重[8]。分别于每位孕妇入院前、分娩前7天及分娩后7、14、30d测定SAS、SDS。

1.3.3凝血指标取产后第2天晨静脉血采用凝固法测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)；D-二聚体(D-d)检测采用免疫比浊法；试管法进行3P实验。

1.3.4母婴指标观察记录两组产妇分娩后会阴伤口愈合时间、会阴感染、会阴水肿及分娩中血压异常发生率。根据患者自我打分进行疼痛分级，0～3分轻度，4～8分中度，9～10分重度，记录疼痛感分布情况；观察新生儿畸形、窒息、死亡、Apgar评分情况，Apgar评分>7分正常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

分级管理组40例，年龄(30.4±2.7)岁(23～39岁)，经产妇15例、初产妇25例；孕周(35.6±1.6)周(30～37周)。常规组40例，年龄(30.2±2.7)岁(24～38岁)，经产妇17例、初产妇23例；孕周(35.6±1.6)周(30～36周)。两组年龄及孕周无差异(P>0.05)。

2.2 分娩前后血压指标变化情况

收缩压和舒张压两组分娩前没有差异(P>0.05)，分娩后两组均下降且分级管理组下降水平优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩前后血压比较

2.3 SDS、SAS评估比较

SAS、SDS评分评估组与常规组入院时无差异(P>0.05)，分娩不同时间点评分组间有差异(P<0.05)，见表2、表3。

表2 各组不同时期SDS值比较(分，

表3 各组不同时期SAS值比较(分，

2.4 凝血功能指标比较

分组管理组PT、APTT及TT值高于常规组，FIB、D-d及3P阳性率低于常规组(均P<0.05)。见表4。

表4 各组各凝血功能指标比较

2.5 分娩中血压及会阴恢复情况

分娩后会阴伤口愈合时间、会阴感染、会阴水肿及分娩中血压异常发生分级管理组均低于常规组，且低危组、中危组、高危组存在差异(均P<0.05)。见表5。

表5 各组分娩中血压及会阴恢复指标比较

2.6 分娩疼痛感

分级管理组轻度疼痛感者占比高于常规组，中、重度疼痛感者占比低于常规组(P<0.05)。见表6。

表6 各组分娩疼痛感对比[例(%)]

2.7 新生儿指标

分级管理组新生儿畸形、窒息、死亡均为0， Apgar低分占比低于常规组(P<0.05)。见表7。

表7 各组新生儿健康指标[例(%)]

2.8 满意度

分级管理组满意度(92.5%，37/40)高于对照组(72.5%，29/40)(χ2=4.923,P<0.05)。

3 讨论

消除妊娠期高血压产妇对疾病的恐惧,利于产妇身心状态改善，也利于医护人员管理[9-10]。本研究中，在分娩前对患者进行从饮食到起居，从日常运动到住院环境以及健康宣教，都对患者有很好的降压作用。风险评估分级管理系统分组后采用不同模式管理，患者分娩后血压明显得到改善[11-12]。本研究虽然两组分娩后收缩压舒张压均呈现下降，但分级管理孕妇下降水平更优。

本文中，精细的风险评估分级管理系统结合专业人员的SAS、SDS评分，对患者心情时刻观察，积极主动情绪干预，有效缓解患者负性情绪使患者抑郁焦虑症状有所改善。正常妊娠孕妇尤其孕晚期后，常伴随出现生理性高凝。一旦患有妊娠期高血压，随着凝血系统活性凝血因子功能的强化，使凝血系统、纤溶系统动态平衡打破[14-15]。FIB、D-dimer皆是检测纤容系统功能主要评价指标，当血浆中FIB含量增加时机体可能会形成血栓，通过风险评估分级管理可减少产妇发生血栓的可能。结合本次研究结果来看，与常规组相比，风险管理组PT、APTT及TT值提高， FIB、D-d及3P阳性率降低，说明风险评估管理干预对妊娠期高血压孕妇的凝血、抗凝功能有一定影响，缓解了患者症状发生程度。

分娩前后进行风险评估分级管理产妇会阴恢复及感染更低，有效缓解了产妇会阴部损伤及并发症发生。新生儿健康指标，通过评估分组，采用不同方式改善患者负性情绪，使患者以良好心情和健康状态分娩，对新生儿出生体征有很大提高。如果产妇分娩前过度抑郁及焦虑，过度恐惧，分娩过程中也会极度紧张，直接影响新生儿质量。风险评估分级管理系统从这一层面来帮助产妇，降低了新生儿不良结局发生，也增强了产妇的满意度。

管理系统是针对孕妇高血压症状采取的预防及干预措施，选择一种优质、高效的护理措施是当前医学重点关注问题[16-17]。风险评估分级管理系统使产妇得到全程无缝隙、高效的治疗模式，可显著缓解妊娠高血压疾病孕妇的负面情绪状况，改善血压、分娩疼痛感等指标情况，利于产妇恢复且具有较好的可行性，值得在临床中应用。