闭合复位髓内钉治疗胫骨干多段骨折1例

宋海波，王剑锋，顾豪杰，叶晶华，张仁其

患者，男，18岁，因车祸致左小腿肿痛畸形1 h于2020年5月至我院就诊。左下肢趾端感觉正常，左胫、腓骨X线片及CT三维重建显示左胫、腓骨多段粉碎骨折伴移位。入院后行左跟骨牵引，第11天待肿胀消退后在全身麻醉下行手术治疗。安装撑开器，先行胫骨重叠移位纠正，C臂机透视下见胫骨长度恢复良好，但胫骨中段游离骨段仍向后侧移位成角。经皮将1枚Schanz钉固定于中间游离骨段，避免切开骨折断端，最大程度保留骨折周围血供，进行骨折复位，透视确认胫腓骨骨折断端复位满意后予以重建锁定钢板固定。将1枚胫骨内侧锁定钢板及数枚锁定螺钉经皮外置临时固定骨折断端，为保证整个胫骨干髓腔通畅无阻挡，固定时锁定螺钉均行单皮质固定。锁定钢板临时固定牢靠后拆除撑开器。在髌韧带正中做5 cm的纵向切口，将胫骨平台下方1 cm髌韧带附着点处作为进钉点插入导针，扩髓后插入髓内钉主钉，并于骨折远、近端分别用2枚锁定螺钉固定，尾帽拧上后再次透视确认位置满意，拆除胫骨内侧外置锁定钢板。术后1个月摄X线片复查显示骨折断端有新生骨痂形成；术后4个月摄X线片复查显示骨折线模糊不清，骨折基本愈合。