同型半胱氨酸与降钙素原在急性冠脉综合征患者危险分层中的应用研究*

周 果，倪 杰，顾建国

（南通大学附属南通第三医院心内科，南通 226006）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管常见的危重症，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的一种严重类型，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其发病与多种因素有关，绝大多数ACS 是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果[1]。不同危险程度的ACS 预后有所差别，因此ACS的危险分层是研究的热点。目前认为炎症因子如同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）[2]和降钙素原（procalcitonin，PCT）[3]与冠心病的预后和危险分层相关。本研究旨在探讨HCY 和PCT 对ACS 患者危险分层的评价，以及与冠脉病变程度的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取南通大学附属南通第三医院2018 年4 月—2019 年6 月收治住院的ACS 患者90例，其中男70例，女20例，平均年龄（66.4±10.1）岁，其中合并高血压40例，合并糖尿病28例。选取同期门诊体检的健康成人30例作为对照组。

1.2 入选和排除标准 所有入院ACS 患者均符合临床指南诊断标准[4-5]，并经冠脉造影证实。排除标准：（1）心肌炎、心肌病、肺源性心脏病及肺动脉栓塞；（2）严重肝肾功能不全及自身免疫性疾病；（3）肿瘤性疾病；（4）心力衰竭；（5）严重感染。

1.3 研究方法 所有患者均予吸氧、抗血小板抗凝、稳定斑块、降血脂等治疗，根据情况予β 受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等。并行冠脉造影明确冠脉病变，计算其Grace 评分[6]和冠脉造影的Gensini 评分[7]，根据评分分为高、中、低危险组。所有入院患者入院24 h 内抽血检测其PCT 和HCY 水平，分析3 组患者PCT 和HCY 水平差异及与冠脉病变的相关性。

1.4 观测指标 所有患者入院后常规检测低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、总胆固醇（total cholesterol，TC）和肌酐（creatinine，Cr）水平。入院24 h内抽取肘静脉血，采用速率散射比浊法测定PCT 和HCY 水平。

1.5 Gensini 评分系统 Gensini 评分是评价冠脉病变程度的评分系统，对冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定。首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径<25%计1 分，25%～<50%计2 分，50%～<75%计4 分，75%～<90%计8 分，90%～<99%计16 分，99%～100%计32 分。再根据不同冠脉分支确定相应系数，左主干病变×5；左前降支病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。

1.6 统计学方法 采取SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman 秩相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者一般资料比较 3 组患者性别、年龄、LDL、TC、Cr、高血压史和糖尿病史等差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者的一般资料比较（n，）

表1 3 组患者的一般资料比较（n，）

2.2 3 组患者的HCY 和PCT 水平比较 3 组患者PCT 和HCY 水平明显高于对照组（均P<0.01）；且3组患者间HCY 和PCT 水平差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 3 组患者HCY 和PCT 水平与Gensini 评分的相关性 由图1 可见，3 组患者总的HCY 水平和PCT 水平与Gensini 评分均呈正相关，提示冠脉病变越重，HCY 和PCT 水平越高。

表2 3 组患者HCY 和PCT 水平比较（）

表2 3 组患者HCY 和PCT 水平比较（）

3 讨论

ACS 是临床上常见的心血管危重疾患，起病急，严重威胁着人类健康，因此早期诊断和评估ACS 的危险性尤为必要。目前临床上对ACS 进行危险分层的评分量表有心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）评分量表和Grace 评分量表，通常评分越高预后越差。但目前的ACS 危险评分量表各有优缺点，因此探寻新的评估ACS 分层的指标显得尤为必要。而HCY 和PCT 是目前研究较多的评估ACS 危险分层的指标。

HCY 又称高半胱氨酸，可诱导内皮细胞凋亡，是参与激活炎症反应中的重要因素之一。研究[8]发现，高HCY 血症与心血管疾病的病变程度和并发症呈正相关。而PCT 已被作为心血管疾病炎症的新兴标志物[9]。血清PCT 浓度升高是冠心病患者心血管死亡率的预测因子[10]，而且还与冠心病和外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化程度相关[11]。研究[12]表明在急性心肌梗死患者行冠脉介入术后，PCT 水平的增加与无复流有关。C.R.SINNING 等[13]研究发现，血清PCT 水平是ACS 患者预后的独立预测因子。本研究中，3 组HCY 和PCT 水平存在明显差异，高危患者的HCY 和PCT 水平更高，推测在ACS 的发病过程中，炎症因子HCY 和PCT 发挥重要的作用。

图1 显示HCY 和PCT 水平与冠脉病变的Gensini 评分呈正相关，提示可反映冠脉病变程度，推测原因：（1）冠脉病变的形成过程中，炎症反应是初始因素，而HCY 作为一种慢性炎症因子，参与到动脉粥样硬化的过程中，且与冠脉粥样硬化程度相关[14]；（2）在ACS 发病过程中，冠脉粥样斑块不稳定，引起炎症因子变化，而PCT 作为一个敏感的炎症指标，从而快速反映冠脉病变的严重程度[15]。

综上所述，ACS 患者的PCT 和HCY 水平有不同程度的升高，且与Gensini 评分存在相关性；PCT和HCY 与冠状动脉内的炎症反应及冠状动脉病变的严重程度有关，且对ACS 的危险分层可能有重要的参考意义。