老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求现状及影响因素分析

徐翠 杨雅琳 张倚玮 吴培香

(1.烟台毓璜顶医院西区重症监护室，山东 烟台 264000；2.山东中医药大学第二附属医院护理部，山东 济南 250001)

随我国人口老龄化程度的加深，老龄化形势严峻。人口老龄化面临的压力突出表现在医疗卫生支出、养老保障负担和需求渐增的老年社会服务方面，但我国目前卫生资源总量不足、分布不均衡及基层服务能力薄弱等问题突出，难以满足老年人长期且连续的健康照顾需求[1]。《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》(国卫医发〔2019〕48号)[2]及《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》(鲁政办字〔2018〕28号)[3]报告中指出，要充分做好老年人群护理需求评估工作，以健康评估为基础，设置健康养老需求综合评估中心。医养护一体化健康养老模式能促使医疗卫生与养老服务及长期照护有效衔接，打破医养护相分离的格局[4]。因此，本研究通过对济南市所辖5个社区(涉及4个行政区)≥60岁的310名老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求进行调查，了解老年人对医养护一体化社区居家养老服务需求现状及影响因素，对今后开展健康管理，构建以需求为导向的医养护一体化社区居家养老模式提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 2019年7-10月采用方便抽样法选取济南市所辖5个社区(涉及4个行政区)≥60岁的老年人310名作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)调查期间在所在社区居住≥6个月。(3)意识清楚且自愿参与本研究。(4)有一定的理解及语言表达能力，沟通无障碍。排除标准：居住在养老机构；伴有精神障碍病史或精神状态不佳。根据样本数量粗略估计法，考虑到人群失访率约为10%，最终纳入310名老年人。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 根据研究目的检索国内外文献并咨询专家自行设计，包括人口学资料、疾病相关资料和养老方式选择。(1)人口学资料：性别、年龄、婚姻状态、受教育程度、职业、经济来源、家庭人均月收入、医疗付费方式、子女数、居住情况、起居照顾和是否感到孤独。(2)疾病相关资料：患病情况、合并疾病种类、是否长期用药、近1年住院情况和自感健康状况。(3)养老方式选择：对医养护一体化养老政策了解程度、希望自己以哪种方式养老和每个月能承受的社区居家养老费用。

1.2.1.2医养护一体化社区居家养老健康服务需求问卷 本研究小组在文献查阅、政策分析、半结构性访谈，在福利多元主义理论和马斯洛需要层次论的基础上，按照德尔菲法，经预调查及信效度检验构建而成。该问卷包括9个维度，53项服务内容。采用 Likert 5 级评分法，从“不需要”到“非常需要”依次计1～5分，得分越高说明需求越高。问卷Cronbach′s α系数为0.945，问卷总体分半系数是0.949，相关性程度较高，内容效度指数为0.89，问卷信效度良好。

1.2.1.3工具性日常生活活动量表 该量表由Lawton等[5]设计，共包含7个条目，各条目采用3级评分法：完全不能=0，需要部分帮助=1，无需帮助=2，总分0～14分，0分表示完全不能自理，1～13分表示功能性生活自理障碍，14分表示完全自理。

1.2.2调查方法 调查员经统一培训，采用问卷调查的方式对研究对象进行调查。研究征得社区服务中心相关负责人知情同意，始终遵循自愿和保密原则。调查前采用统一指导语指导患者填写方法，问卷采用无记名方式，由老年人按规范自行独立完成，若不便独立填写者，则以客观问答方式询问其真实情况代为填写。问卷采取当场核对，现场收回，减少无效问卷量，剔除无效问卷。本次调查共发放问卷310份，回收有效问卷300份，无效问卷10份中2份是由于老人在调查开始时表示愿意，但调查过程中担心个人信息泄露，中途放弃填写，8份是由于所用时间较长中途放弃填写，有效回收率96.8%。

2 结果

2.1老年人一般资料 见表1。

表1 老年人一般资料(n=300)

续表1 老年人一般资料(n=300)

2.2医养护一体化社区居家养老健康服务需求各维度得分情况 见表2。

表2 医养护一体化社区居家养老健康服务需求各维度得分情况 分

2.3老年人工具性日常生活活动能力得分情况 老年人工具性日常生活活动量表总均分为(13.45±1.81)分。

2.4老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求得分单因素分析 见表3。

表3 老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求得分单因素分析

续表3 老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求得分单因素分析

2.4老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求得分多重线性逐步回归分析 为进一步探讨影响老年人医养护一体化社区居家养老健康需求的相关因素，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，社区居家养老需求总分为因变量，进行多重线性回归分析。由于一般资料中部分变量为无序变量，需要在SPSS软件中进行哑变量设置。自变量及哑变量赋值，见表4。多重线性回归结果显示：受教育程度、养老承担费用、家庭人均月收入、养老政策了解程度及医疗付费方式对社区居家养老健康需求产生影响(P<0.05),见表5。

表4 多重线性回归指标赋值情况

表5 老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求得分多重线性逐步回归分析(n=300)

3 讨论

3.1老年人对医养护一体化社区居家养老健康服务需求较大 本研究结果显示，老年人医养护一体化健康养老需求总分为(195.48±27.40)分，其中排在前5位的分别是医疗救护、个案健康管理、社会保障服务、中医养生服务和生活照料。(1)医疗救护：得分最高(3.99±0.97)，这表明老年人对于医疗救护有着较高的需求。随着人口老龄化的发展，失能老人、空巢老人及慢性病老人持续增长，老年人就诊数量不断增加[6]，慢性病的死亡比例将上升到总死亡率的85%[7]，导致生活自理能力和长期照料问题日益严重。而社区医疗是医疗卫生体系的重要组成部分，是实现医疗资源合理配置的重要途径。社区应设置和完善社区医疗设备，实现常见疾病的诊疗，执行双向转诊制度，做好社区卫生服务中心与医疗机构之间的衔接工作[8]。《“十三五”卫生与健康规划》[9]指出，提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。完善家庭医生签约服务，对空巢及行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务，规范健康档案，确保综合、全面、连续的医疗、预防保健和社区护理服务。(2)个案健康管理：得分(3.88±0.74)，说明老年人对健康管理需求较高。原因可能是调查中75.7%老年人合并多种疾病，病情迁延不愈，给老年人带来极大的生理和心理伤害，健康管理需求迫切。研究[10-11]证实，加强老年人健康管理能控制病情和降低医疗支出，改善生活质量。因此，激发老年人自我健康管理的积极性，以健康为导向，注重慢性病的早期筛查、监测与评价，变疾病的被动治疗为主动的健康干预，形成健康积极的生活方式尤为必要。另外，基于互联网平台大数据对完善居民健康管理信息化的价值体现[12-13]，以此实现社区居民网络化、系统化及多元化的智慧健康服务管理，实现“互联网+”下最大效益的医养护一体化。(3)社会保障服务：得分(3.77±0.69)，说明老年人对社会保障服务需求处于较高水平，其中老年人对社区日托服务、社区内建立公共设施和政府补助金条目得分最高，这可能与老年人养老观念的转变、社区养老方式日渐接受、精神文化活动的需要及希望政府政策保障有关。其中参与志愿者条目得分最低，可能与老年人观念较为保守，自身健康水平、文化程度及普遍要看孩子没有时间有关，也有部分老年人表达想参与志愿者服务，但目前找不到合适的参与渠道。福利多元主义理论[14]强调，养老服务的供给离不开政府、市场、家庭与社会组织的共同参与。社区应重视老年人力资源开发，支持老年人参与经济发展和社会公益活动，增强其自我服务与自我管理意识；鼓励建立医养护志愿者服务队伍，吸纳家庭成员作为养老提供者或志愿者，推动老年志愿者队伍的发展，形成多元养老方式。(4)中医养生服务：得分(3.76±0.94)，说明老年人对中医养生需求较高。从开始社区居民对中医护理认知率较低，到88.3%的门诊就诊对象认为医院有必要设立中医特色护理门诊以提供个性化及专业化的中医护理指导，来满足就医者多元化的需求，丰富和扩大中医护理服务范畴[15]，就表明中医护理特色理念与方法逐渐受到关注和认可，在临床实践中也彰显出中医药在养生保健和调理亚健康状态的优势，老年人对中医养生保健服务需求也不断提高。(5)生活照料：得分(3.73±0.80)，处于中等水平，这可能与本次调查中多为生活能够自理的老年人有关。其中，社区食堂需求较高。这可能与老年人身体状况下降，日常生活自理能力日趋下降，而对日常照料需求产生意愿强烈。另外随着经济水平的提高，老年人对养老政策的认知和对养老服务供给的接受程度也得到了提高。提示可提高社区居家养老服务的数量和质量，完善设施、提供资金供给、保障人员服务，以满足老年人多样性生活需求。(6)家庭护理与心理服务：得分最低，分别为(3.46±0.69)和(3.45±0.64)，这可能与调查的人群多为自理能力较高的健康人群，导致家庭护理中某些条目需求较低。家庭护理维度中家庭病床条目得分较高。可能与老年人的疾病特点有关，如出院时仅仅是病情稳定或缓解，回家后仍旧面临着较高的护理需求，满足老年人对长期照护和康复服务的需求，以此降低二次入院率，改善生活质量。在调查中发现，老年人对于心理咨询都比较保守，如是否孤独，一般都连连摇头否认，导致心理服务维度中心理咨询等条目得分较低。社区应重视评估老年人认知功能、心理健康和社会参与度，为老年人自我需求满足提供平台性建设，树立“积极老龄化”意识。

3.2老年人医养护一体化社区居家养老健康服务需求的影响因素分析

3.2.1受教育程度 本研究结果显示：受教育程度在社区居家养老总需求上存在显著差异，根据多重线性回归分析，受教育程度越高，老年人养老需求度越高。这可能是因为受教育程度较高的老年人对养老模式的思考与关注度较高，了解更加深透，更愿意参与到医养护一体化的养老模式中，养老心态积极，因此，相较于受教育程度低的老年人其需求较高[16]。

3.2.2养老承担费用 本研究结果显示，养老承担费用在社区居家养老总需求上存在显著差异。根据多重线性回归分析，能够承担的养老费用越高，养老需求度越高。这可能与能接受较高养老费用的老年人，经济水平较高，能承担一定的有偿服务，有能力也会更加关注自己的健康养老需求有关。

3.2.3医疗付费方式 本研究结果显示，医疗付费方式在社区居家养老总需求上存在显著差异，根据多重线性回归结果，不同医疗付费方式需求程度不同，采用自费的老年人养老需求较低，采用省医疗保险的老年人养老需求较高。这可能是由于医养护一体化的养老模式发展尚未成熟，医保政策尚不完善，大部分老年人收入仅来源于退休金，收入水平低，若不具有医疗保险的老年人则会导致医疗承担能力较弱，部分养老服务无法得到一定比例的报销，使其望而却步，从而导致其医养护一体化服务参与度低。

3.2.4养老政策了解程度 本研究结果显示，养老政策了解程度在社区居家养老总需求上存在显著差异，根据多重线性回归结果及指标赋值情况，老年人对养老政策了解越多，养老需求越强烈，说明养老模式的发展与老年人了解程度密切相关。这可能与对养老政策越熟悉的老年人，对目前的养老状态并不满足，养老观念正逐渐改变，养老心态更加积极，更愿意参与新型养老模式中，希望获得专业的医疗与养老服务。提示应做好宣传工作，提高老年人对医养护养老模式的知晓度和认可度。

3.2.5家庭人均收入 本研究结果显示，家庭人均收入在社区居家养老总需求上存在显著差异，且人均收入越高，老年人养老需求越强烈。原因分析为高收入老年人，经济条件完全能够满足生活所需，也能够承担一定的有偿服务，会有能力和精力关注自己的健康，希望获得更加便捷、高效且高质的服务，追求更高层次的满足。而低收入的老年群体可能更多时间忙于生活，满足生活基本所需，较少考虑健康或养老相关需求，从而导致需求较低。

综上所述，医养护一体化健康养老需求会受到老年人受教育程度、养老承担费用、医疗付费方式、养老政策了解程度及家庭人均收入的影响。政府应积极宣传医养护养老模式，提高社会认知度和老年人接受度，推动银行支持养老机构服务体系的建设和完善，加强扶持力度和资金投入，扩大医保覆盖面，发展与完善老年人长期医疗护理保险制度，提高长期医疗护理费用的报销比例，提高社会保障水平。同时建立健全医养护服务规范及质量评估标准，完善医养护一体化养老服务模式。以需求为导向，满足老年人多样性养老需求，提高社区医养护一体化养老服务供给能力。