肺癌患者配偶恐惧疾病进展水平现状及影响因素分析

韩群 石先荣 陈巧云 朱然

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院，湖北 武汉 430200)

流行病学资料[1]显示，肺癌发病人数及死亡人数均位居我国恶性肿瘤第1位。近年来，随着医学技术的发展，癌症患者的生存率有所提高。但因癌症的特点，患者仍面临着复发及转移的风险，且肺癌术后复发转移率高达45.4%[2]，严重威胁患者身心健康，亦给照顾者带来严重的心理应激[3]。恐惧疾病进展(Fear of progression,FoP)是指个体担心癌症会再次复发的心理状态[4]。目前，国内外学者[5-6]研究显示，肺癌患者FoP得分较高，可通过提高其希望水平和健康行为，改善疾病认知，鼓励积极应对，以降低其FoP水平。而针对肺癌患者配偶FoP方面的研究较少。有研究[7]表明，肺癌患者配偶普遍存在较为严重的的焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪。而肺癌患者照顾者支持程度影响患者生活质量[8]。因此，本研究旨在了解肺癌患者配偶FoP水平现状，并分析配偶FoP的主要影响因素，为肺癌患者配偶制定针对性干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法选取2020年1月-2021年1月在我院就诊且明确诊断为原发性肺癌患者的122例配偶作为研究对象。纳入标准：(1)经病理学诊断[9]为原发性肺癌患者的配偶。(2)年龄24～70岁。(3)知晓患者病情并自愿参与本研究。(4)理解能力正常，能进行正常的沟通及交流者。排除标准：既往有精神疾病史；患有癌症等疾病。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 包括性别、年龄、宗教信仰、文化程度、工作状况、子女情况、家庭人均月收入及累计照顾时间等。

1.2.1.2配偶恐惧疾病进展量表(Fear of progression questionnaire-short form/Partner，FoP-Q-SF/P) 该量表由Zimmermann等[10]于2011年研制，主要用于测评患者配偶对患者疾病复发恐惧水平，我国吴奇云[11]于2016年翻译修订成中文版。该量表包括家庭健康维度(8个条目)及社会功能维度(4个条目)。各条目采用Likert 5级评分法，按“从不”～“总是”分别计1～5分，总分12～60分，得分越高表示患者配偶对患者疾病复发的恐惧程度越高，总分≥34分表示达到临床意义的界定水平。中文版FoP-Q-SF/P的Cronbach′s α系数为0.834[12]，有较好的信效度，可作为国内患者配偶FoP水平的测评工具。

1.2.1.3希望水平量表(Herth hope index，HHI) 该量表由美国学者Herth[13]于1991年编制，赵海平等[14]将其翻译汉化为中文版，共包含3个维度(现实和未来的态度、对采取积极行动的态度及与他人保持亲密关系)，12个条目，每个维度各4个条目，采用1～4级评分，1表示没有或很少有，2表示有时有，3表示大部分时间有，4表示绝大部分或全部时间有，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中水平，36～48分为高水平。该量表的Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.92。本研究中Cronbach′s α系数为0.93。

1.2.1.4疾病认知问卷简版(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ) 该问卷由Broadbent等[15]于2006年研制，用于测评个体对疾病的感知程度。我国孙伟铭等[16]于2015年翻译修订形成中文版，包括疾病影响、病程、个体控制、治疗控制、症状识别、疾病关心、情绪、疾病了解度和病因9个条目。条目9是开放性问题，要求个体用自己的观点陈述病因(不计分)，其余各条目采用0～10级评分法(其中第3、4、7条目反向计分)，总分0～80分，得分越高表示个体负性认知越多。中文版BIPQ的Cronbach′s α系数为0.831[17]，有较好的心理测量特性。

1.2.2调查方法 由研究者对调查员进行统一培训，使其掌握相关概念(如配偶FoP)及问卷调查方法后进行调查。调查时调查员向患者配偶解释本次调查研究的目的、意义及方法，征得其同意后，采用统一的指导语一对一指导患者配偶填写问卷，对文化程度低及理解问卷有困难者，调查者阅读问卷并认真解释后，询问患者配偶答案，由调查者代填并确认。问卷现场发放并回收，及时核对问卷以保证结果真实。本次调查共发放问卷136份，回收有效问卷122份，有效回收率为89.71%。

2 结果

2.1肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P、HHI及BIPQ得分情况 本研究中，肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P总分≥34分的患者配偶有92例(75.41%)。见表1。

表1 肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P各维度得分情况 分

2.2影响肺癌患者配偶 FoP水平的单因素分析 见表2。

表2 影响肺癌患者配偶 FoP水平的单因素分析

2.3肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P总分与HHI及BIPQ总分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，肺癌患者配偶的FoP-Q-SF/P总分与HHI总分呈负相关(r=-0.462，P<0.005)，与BIPQ总分呈正相关(r=0.624，P<0.005)。

2.4肺癌患者配偶FoP水平的多元线性回归分析 见表3和表4。

表3 研究对象FoP水平相关因素赋值

表4 肺癌患者配偶FoP水平的多元线性回归分析(n=122)

3 讨论

3.1肺癌患者配偶FoP水平较高 表1结果显示：肺癌患者配偶FoP-Q-SF/P得分为(38.13±8.02) 分，≥34分的患者配偶有92人(75.41%)，说明肺癌患者配偶FoP水平较高，复发恐惧情绪不乐观。原因可能与肺癌患者的预后更差和疾病发展更快有关[18-19]。提示护理人员需及时评估和关注肺癌患者配偶FoP的程度及频率，采取积极且有效的干预措施，以降低其FoP水平。

3.2肺癌患者配偶FoP水平的影响因素

3.2.1年龄 本研究结果显示：年龄是影响肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，FoP水平与年龄呈负相关。分析原因：(1)老年患者家庭角色及社会功能弱化，更易有乐观心态看待疾病。(2)老年患者家庭及社会地位基本稳定，与年轻人相比，其物质、精神和情感支持相对较多，面对癌症这样的恶性事件，他们有更好的应激能力。(3)年龄较大的配偶，其子女多已成家立业、儿孙满堂，疾病恐惧心理相对较轻，而年龄越小的患者配偶是家庭及事业的支柱，各方面负担更重，配偶生病时，沉重的家庭和工作责任，疾病恐惧更为严重[14]。(4)年龄越小的患者配偶对疾病恢复及生存期的期望越大，对未来的担忧亦越多。因此，建议护理人员应重点关注中青年肺癌患者配偶的FoP水平，及时评估并采取针对性干预措施。

3.2.2累计照顾时间 本研究结果显示：累计照顾时间是影响肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，累计照顾时间越短，FoP水平越高。原因分析：(1)累计照顾时间越短，在很大程度上表示患者诊断为肺癌的时间短，患者配偶难以接受现实的打击，负性情绪严重，从而FoP水平高，而累计照顾时间长的患者配偶，随着对疾病的慢慢了解，经历了否认-愤怒-绝望-接受的过程，恐惧程度慢慢下降。王乾沙等[5]研究显示，病程是严重影响肺癌患者癌症复发恐惧的因素。但Götze等[20]研究却显示，整个生存轨迹，癌症患者配偶对疾病的复发恐惧不会随时间的延长而下降。可能与研究对象与研究时期有关。因此，未来有必要进一步探讨诊断癌症患者配偶与长期生存者及晚期者FoP水平之间的关系。

3.2.3希望水平 本研究结果显示：希望水平是影响肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一，肺癌患者配偶希望水平越高，患者配偶FoP-Q-SF/P水平越低。原因分析：Herth希望理论[21]认为，信念是希望的本质，积极目标作为核心，它为患者带来了持续的动力，并且与患者面对疾病的积极心态相关，而FoP作为癌症患者及配偶在面对疾病时最常见的心理状况，会严重影响希望水平。另有研究[22]表明，有积极评价的患者，较高的希望水平能帮助患者提高应对疾病的信心，减少疾病恐惧。提示护理人员应积极评估和关注肺癌患者配偶恐惧情绪，通过提升其希望水平，以缓解其恐惧情绪，如坚强概念护理[23]及治疗性沟通干预[24]，提升希望的理解、来源、意义及动态变化。

3.2.4疾病认知 本研究结果显示：疾病认知是影响肺癌患者配偶FoP水平的重要因素之一。分析原因：肺癌患者配偶对疾病认知不足，而治疗中出现的各种并发症的增加，使其对疾病进展及复发的恐惧增加。提示护理人员应帮助患者配偶建立正性疾病认知，以提高益处发现和认知评价，减轻照顾负担，降低其FoP水平。

综上所述，肺癌患者配偶FoP水平较高，其重要的影响因素为年龄、累计照顾时间、希望水平和疾病认知。提示护理人员在临床护理工作中应根据上述主要影响因素采取针对性的护理措施，以降低其FoP水平。本研究的不足之处在于样本量较小，有一定局限性，未对肺癌患者配偶自身身心健康问题及气质类型进行调查分析，建议今后进行多中心、大样本及患者配偶本身身心理问题和气质类型的深入研究，并探讨干预措施，增强患者及配偶战胜疾病的信心，提高治疗效果。