毫针点刺治疗急性支气管炎患儿疗效及对唾液SIgA含量的影响

田利军,柳庆明,唐 乐,孟庆华,魏 敏,刘英才

(济南市人民医院,山东 济南 271199)

小儿是急性支气管炎易感人群，该病主要因细菌、支原体感染或合并感染导致，如干预不及时，会引发肺炎等并发症。目前西医临床治疗小儿急性支气管炎主要以抗感染、化痰、镇咳等综合对症治疗为主，有些患儿咳嗽持续时间较长，影响进食、休息，如反复发作，会导致生长发育受限，因此寻求一种安全且有效的治疗方法势在必行。中医认为，小儿急性支气管炎属“咳嗽”范畴，从疾病寒热虚实辨证论治，小儿咳嗽以痰热咳嗽为主，因邪犯气道、肺失宣肃，致使痰热蕴肺而发病[1]。毫针点刺是治疗小儿咳嗽的重要中医特色疗法之一，可发挥事半功倍的效果。因小儿常肺阴不足，久咳耗损肺阴，加之外邪未除，故临床治疗应选用既可清热宣肺养阴，又可祛散外邪的穴位共同施治[2]。分泌型免疫球蛋白A(SIgA)是呼吸道黏膜分泌液中重要保护性抗体，唾液SIgA在上呼吸道黏膜的局部免疫中发挥防御作用，其分泌增加能控制炎症的扩散[3]。本研究观察了毫针点刺治疗急性支气管炎患儿的疗效及对唾液SIgA含量的影响，以进一步分析主要中医外治法治疗急性支气管炎患儿的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《内科学·呼吸与危重症医学》[4]中的诊断标准：继发于感冒之后，临床表现为先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，后有剧烈咳嗽、咳痰症状，伴有发热、喘息、烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重；肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿啰音；X射线摄片或透视检查提示肺纹理增粗；细菌感染可见白细胞计数增高，病毒感染可见白细胞计数正常，中性粒细胞降低，淋巴细胞增高。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断标准，辨证分型为风热犯肺证，症见：咳嗽气粗，咳痰黏白或色黄，咽痛，发热，恶风，口渴，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。③年龄1～7岁。④首诊初治患儿，病程<3周。⑤近期未服用相关药物或采取其他治疗手段。⑥依从性高，能配合完成治疗。⑦本研究纳入患儿的直系家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有较严重原发病，如严重心肝肾功能损害、造血系统异常、免疫功能障碍者；②既往有慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管哮喘、肺部细菌感染者；③慢性支气管炎急性发作、肺部发育不良、全身细菌感染、恶性肿瘤者；④气道内有异物吸入或刺激性气体过敏所致的咳嗽；⑤不能完成治疗或发生严重不良事件或并发症等中止治疗者；⑥对本研究用药存在严重变态反应者；⑦毫针针刺部位存在皮肤炎症、破溃者。

1.3一般资料 选取2020年4月—2021年2月济南市人民医院收治的急性支气管炎患儿60例，将上述病例按照1∶1的比例随机分为2组：观察组30例，男18例，女12例；年龄2～6(4.1±0.8)岁；病程3～10(7.7±0.6)d。对照组30例，男17例，女13例；年龄3～7(5.0±0.8)岁；病程5～9(7.3±0.7)d。2组患儿年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经济南市人民医院医学伦理委员会审核通过(2020kylx12)。

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗 2组患儿入院后均给予解热、平喘、吸氧、营养支持等综合治疗。若白细胞>12×109/L或中性粒细胞绝对值升高，则给予广谱抗生素治疗，若合并病毒感染给予抗病毒治疗。

1.4.2对照组 对无痰患儿给予肺力咳合剂(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136，规格:100 mL/瓶)口服，7岁以内每次10 mL，每日3次，共治疗6 d。对咳痰患儿给予氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，商品名：易坦静)口服，1～2岁每次用量5 mL；>2～3岁、体重12～16 kg者，每次7.5 mL；4～5岁、体重16～22 kg者，每次10.0 mL；6～12岁、体重22～35 kg者，每次15.0 mL，每日2次，共治疗6 d。

1.4.3观察组 在对照组治疗基础上予以毫针点刺治疗。取穴：四缝穴、内关穴、膻中穴、天突穴、中府穴、肺俞穴，有痰加丰隆穴，以上穴位均取双侧。操作：选用北京“中研太和”牌0.3 mm×40 mm(1.5寸)一次性针灸针，点刺手部及胸部穴位时，患儿取仰卧位，点刺背部穴位时，患儿取俯卧位，对上述穴位常规消毒后，医师右手持针，拇、示二指持针柄身，中指抵针身部，露出约0.2 cm针尖，对准所选腧穴，在皮肤上轻轻点刺1～2下。点刺顺序为左上肢穴位-右上肢穴位-前胸穴位-后背穴位-下肢穴位，尤其注意不宜刺破患儿腧穴处皮肤，每日1次，共治疗6 d。

1.5观察指标

1.5.1咳嗽症状积分 比较治疗前24 h和治疗6 d后的咳嗽症状积分，参考《中药新药临床研究指导原则》[6]对咳嗽症状进行计分。①日间咳嗽症状积分：无咳嗽，计0分；1～2次短暂咳嗽，计1分；2次以上短暂咳嗽，计2分；频繁咳嗽，但不影响日常活动，计3分；频繁咳嗽，影响日常活动，计4分；频繁咳嗽，不能进行日常活动，计5分。②夜间咳嗽症状积分：无咳嗽，计0分；仅在清晨或将要入睡时咳嗽，计1分；因咳嗽导致惊醒1次或早醒，计2分；因咳嗽导致夜间频繁惊醒，计3分；夜间大部分时间咳嗽，计4分；严重咳嗽不能入睡，计5分。总分值=日间积分+夜间积分。

1.5.2唾液SIgA含量 分别于治疗前及治疗6 d后取患儿自然流出的唾液2 mL作为标本，离心取上清液后置入4 ℃冰箱中待检。采用西安262厂制造的FJ-2003/507免疫计数仪，采用中国原子能科学研究院同位素所提供的SIgA放射免疫测定试剂盒，应用放射免疫双抗体-PEG法测定唾液SIgA含量，按试剂盒说明书严格操作。

1.5.3临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]、《内科学》[7]相关标准评定临床疗效。痊愈：治疗6 d内，咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音均完全消失，X射线检查肺纹理正常，血象恢复正常，主要症状总积分减少≥95%；显效：治疗6 d内，主要症状及肺部体征明显改善，X射线检查肺纹理较前改善，血象明显好转，主要症状总积分减少≥70%；有效：治疗6 d后，症状有所缓解，肺部呼吸音略粗糙，或有散在干湿啰音，X射线检查肺纹理稍改善，血象有所好转，主要症状总积分减少≥ 30%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，主要症状总积分减少< 30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总患者例数×100%。

1.6统计学方法 各数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析，组间计数资料比较用2检验。计量资料呈正态分布，采用表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后咳嗽症状积分比较 治疗前2组患儿咳嗽症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组咳嗽症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性支气管炎患儿咳嗽症状积分比较分)

2.22组治疗前后唾液SIgA含量比较 治疗前2组患儿唾液SIgA含量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组唾液SIgA含量均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性支气管炎患儿治疗前后唾液SIgA含量比较

2.32组临床疗效比较 治疗6 d后，观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(76.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性支气管炎患儿治疗6 d后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病，该症往往继发于上呼吸道感染之后，并好发于冬春季节。西医认为该病主要是因患儿年龄较小、机体免疫系统及气管、支气管尚未发育成熟，致使支气管易受病毒或细菌等病原体感染引起的支气管黏膜急性炎症，临床以咳嗽，伴(或不伴)支气管分泌物增多为特征。若未积极及时治疗，支气管分泌物为微生物繁殖提供一定场所，使患儿更容易出现感染加重或继发性感染，使病情迁延难愈，并易诱发小儿肺炎、心脏衰竭、呼吸衰竭、严重急性呼吸道综合征等严重继发症[8-9]。目前临床主要采用综合对症治疗及支持处理，但因患儿内脏器官发育尚未完善，气道纤毛运动较弱，不会主动排痰，使得部分患儿达不到理想的治疗效果，且大量抗生素滥用会增加临床耐药菌及细菌、病毒多重感染的风险[10]。因此，临床亟须探索有效的治疗方案，以提高临床治疗效果。

中医认为，小儿急性支气管炎属于“咳嗽”范畴，临床以外感风邪为主要病因。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩篱不密，卫外不固，御邪能力不足，抗病能力较弱，则易外感六淫邪气，加之小儿为稚阴稚阳之体，所患热病最多，一旦患病，病邪易从热化。此外，外感风邪为阳邪，内犯于肺，邪气闭肺，影响肺气宣降，使肺气不能宣达，肺失宣肃，肺气上逆，易引发风热咳嗽之症，并易夹有热痰[11-13]。另有中医认为，因咳而动痰者，咳为重，主治在肺，而肺与皮毛相表里，皮肤为一身之表，人体之藩篱，脏腑气血的病变，可通过经络反映于肌表，因此通过刺激体表，则可引起相关内脏的活动，有助于振奋人体正气，调节阴阳[14-15]。鉴于久咳耗损肺阴，加之小儿肺阴不足，肺气不足，且风邪未除，因此中医针刺治疗时应选择清热宣肺养阴，并兼顾祛散外邪的穴位为施治原则[16]。

毫针点刺是中医针刺特色治疗方法，通过点刺体表一定部位、穴位、阳性反应区，经皮肤—孙络—经络—经脉，以调整阴阳，疏通经络，使气血调和，脏腑功能归于正常。毫针点刺辅治小儿急性支气管炎是济南市人民医院特色治疗项目，在本研究毫针点刺取穴治疗中，四缝穴为经外奇穴，具有健脾温肾、扶正祛邪之效，且具有疏导气机、调理三焦的功能。所谓“邪之所凑，其气必虚；正气存内，则邪不可干”，通过毫针点刺四缝穴，可清热除烦，疏通三焦，调畅血脉，扶正祛邪。内关穴通阴维脉，主一身之里，为治内脏疾患要穴，经毫针点刺可发挥调节脏腑和经络的作用，疏通肺络，与肺俞穴、天突穴配伍，能补肺气、养肺阴，且该腧穴又是八脉交会穴，与阴维脉相通，可调节溢蓄全身气血，以强心益肺，通调三焦。膻中穴属任脉，是人身气之会穴，即气会膻中，具有调气降逆、宽胸利膈的作用，能够发挥止咳镇咳的功效。天突穴具有宽胸理气、通利气道、降痰宣肺的作用，与膻中、丰隆配伍，能强化宣肺降气化痰的作用。中府穴为肺之募穴，脾肺之气汇聚之处，具有调节肺部气血循环，使呼吸通利，清气运行通畅，并可缓解外感风邪所致的咳嗽、烦热等症状。肺俞穴为足太阳经背部的腧穴，内应肺脏，是肺气转输之处，可解表宣肺，肃降肺气，以改善肺气上逆所致咳嗽。丰隆穴是化痰奇穴，可治各种痰证，具有健脾益气、祛湿化痰、止咳宣肺平喘之功。现代临床研究证实，通过毫针点刺上述腧穴，可调节经络传导，刺激局部交感神经，间接调整肺功能；可改善局部气血运行，促进局部血液循环；可提高机体免疫功能，增强患儿体质[17-18]。

临床研究发现，急性支气管炎发病后，可继发细胞和(或)体液免疫紊乱。SIgA在上呼吸道黏膜的局部免疫中起主要的防御作用。其作用机制主要为：能凝集抗原，有助于阻断细菌、病毒等病原体经呼吸道黏膜屏障进入机体；调节机体免疫功能，增强单核细胞依赖的杀菌活性，并可中和抗原，抑制细菌黏附。此外，SIgA可保护呼吸道黏膜，能控制炎症的扩散，而当气道黏膜上皮损伤时，呼吸道黏膜分泌SIgA的功能受到影响，SIgA的分泌量的减少[19-20]。另有报道称，通过检测唾液中SIgA含量可判断小儿急性支气管炎患儿气道黏膜免疫功能及治疗效果[21]。

本研究结果显示，观察组治疗后咳嗽症状积分低于对照组，总有效率及治疗后的唾液SIgA含量高于对照组。结果提示，相对常规西药治疗，加用毫针点刺治疗疗效更为明确，有助于改善咳嗽症状，并可通过增加唾液SIgA含量，增强局部黏膜的免疫功能，且操作简单、安全，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。