中医护理对高血压脑出血微创血肿清除术后肺部感染及预后的影响

郭云萍,薛 华，张春丽，刘晓娜，周 伟

(中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院，河北 石家庄 050082)

高血压脑出血是临床常见的神经内科疾病，同时也是高血压最严重的并发症之一[1]。长期血压偏高的状态会导致患者颅内小动脉壁发生变性、缺血、坏死以及微小动脉瘤形成等病变，如果此时患者血压剧烈波动，血管破裂则会造成出血[2-3]。2019年《中国脑出血诊治指南》中的数据显示，我国高血压脑出血的发病率占脑卒中的18.8%～47.6%。发病30 d病死率高达35%～52%[4]，其中一部分患者死于术后感染等并发症。肺部感染是高血压脑出血患者发病后最常见的并发症，如何降低其发生率就成为护理工作的重点之一。本研究观察了中医护理对高血压脑出血患者微创血肿清除术后肺部感染及预后的影响，旨在探讨中西医结合护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院治疗且经CT等影像学检查明确诊断的高血压脑出血患者120例，均行微创血肿清除术治疗，患者家属对本次研究知情同意。排除既往无高血压病史者，合并感染性疾病者，既往有COPD等肺部疾病者。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各60例，2组患者性别、年龄、出血量、出血部位等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组高血压脑出血患者基线资料比较

1.2护理干预方法 根据患者血肿位置选择仰卧位或者侧卧位在全麻下行微创血肿清除术，术后常规降压、消除脑水肿等治疗。对照组患者给予常规护理，包括健康教育、药物管理、雾化治疗、吸氧护理等。观察组的常规护理方案与对照组相同，同时给予中医护理，具体护理方案：①采集患者主要症状、体征、舌象、脉象、情志变化、排泄物情况等疾病信息，运用中医四诊八纲的辨证方法对患者的病情进行分析，制定符合中医理论的护理方案。②中医辨证施护：根据四季变化，调整患者的日常护理，以做到顺应四时，平衡阴阳。春季注意患者情志舒畅调达，饮食以辛甘发散食物为主，少酸，忌油腻辛辣食物。起居夜卧早起，无厌于日。夏季注意患者情志方面保持心境平静，饮食以清心泻火、清热解暑的食物为主，清凉少油，忌过服寒凉、不洁、肥腻、辛辣食物，起居鼓励患者早卧早起。秋季注意患者情志避免伤感、悲戚，饮食以润肺生津食物为主，宜蔬菜瓜果，忌辛辣、燥热食物。起居注意早卧晚起，必待日光。冬季注意患者情志避免惊恐，饮食以进补为主，宜温热食物，忌生冷和过咸的食物。③中药口腔护理：患者术后给予金银花、黄芩、薄荷、五倍子、甘草各7 g煎制成100 mL药液，每日2次给予口腔护理。清醒且无吞咽功能障碍患者可给予中药漱口，昏迷患者用棉签蘸取药液进行口腔清洁。④循经叩背护理：沿患者脊柱和脊柱双侧足太阳膀胱经进行由上至下的叩击和拍打，动作保持缓慢，避免导致患者发生呛咳情况发生。每日2次，每次20 min。⑤指压天突穴：患者保持卧位或者坐位，一手扶住患者背部，另一只手放置于患者胸骨上窝的天突穴，示指和中指按压患者天突穴，促使患者咳嗽，进而起到促进排痰的作用。每日2次，每次2～5 min，当患者发生刺激性咳嗽应停止操作。

1.3观察指标

1.3.1感染情况 比较2组患者发生术后住院期间肺部感染和其他部位感染的比例。肺部感染诊断标准参考《内科学》[5]，患者术后出现咳嗽、咳痰、脓痰，发热及肺实变体征或可闻及湿啰音，血常规WBC超过10×109/L，或者低于4×109/L，伴细胞核左移。患者出现上述指征中至少1项，且胸部CT出现斑片状浸润性阴影，则可确定诊断为肺部感染。

1.3.2神经功能 记录2组患者护理前及护理20 d后Bathel指数、多伦多临床评分系统(CSS)[6]评分。Bathel指数是对患者日常生活活动功能的评估，总计100分，分数越高则日常生活活动功能越好。CSS是对患者神经系统进行评价，共计19分，分数越低，患者神经系统功能越好。

1.3.3住院时间、住院费用 记录2组患者住院时间、住院费用。

1.3.4患者及家属对护理工作的满意度 护理满意度采用专用满意度调查量表进行评价，让患者或其家属在出院时进行填写，共计25题，每题根据满意程度从0～4进行评价，分数越高则满意度越高。≥96分为非常满意，≥84分但<96分为满意，60～80分为一般，<80分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者各种感染发生情况比较 住院期间，观察组肺部感染和所有感染发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组高血压脑出血患者术后住院期间各种感染发生情况比较 例(%)

2.22组患者护理前后神经功能比较 与护理干预前比较，2组患者护理干预20 d后Bathel指数明显升高，CSS评分明显降低，且观察组患者Bathel指数明显高于对照组，CSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组高血压脑出血患者护理前后神经功能比较分)

2.32组患者住院时间、住院费用比较 与对照组比较，观察组患者住院时间更短，住院费用更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。 见表4。

表4 2组高血压脑出血患者住院时间、住院费用比较

2.42组患者及其家属对护理满意度比较 观察组患者及其家属对护理的满意度为96.7%，明显高于对照组的86.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组高血压脑出血患者及其家属对护理满意度比较

3 讨 论

高血压脑出血患者术后发生肺部感染的影响因素较多，包括患者术后长期卧床，肺内分泌物无法有效排出体外、术后吞咽功能障碍导致呛咳形成吸入性肺炎等[6]。如果患者并发肺炎，患者机体抵抗力会明显降低，导致患者不良预后发生，不仅延长了患者住院时间，增加经济负担，严重者可能因为肺内感染而死亡[7]。因此如何降低高血压脑出血患者术后肺部感染的发生就成为临床护理的重点课题。

中医护理是应用中医辨证思想和经络药物进行护理的护理工作，要求以中医四诊八纲为基础，并将其运用于护理中[8]。中医认为人与自然界相合，饮食有节，起居有常，才能够延长生命，保持健康。因此在护理中让患者的起居状态与自然界相迎合也就成为中医护理的特殊内容。起居有常包括顺应四时、春夏养阳、秋冬养阴，以及虚邪贼风避之有时，进而使人体阴阳调和，促进机体恢复，提高人体的免疫能力，避免邪气入侵[9]。此外，患者的情志变化情况是中医护理的重点内容之一。中医认为七情入五脏，七情过极均会导致脏腑疾病，因此要对患者的情绪进行恰当的疏导，让患者保持平和的心境，有利于患者病情的恢复。患者自身抵抗疾病能力增强，一方面有利于高血压脑出血的康复，一方面也起到了预防并发症发生的作用[10]。因此注意对患者进行情绪疏导，使患者心境平和，一方面增加了患者配合治疗的动力，另一方面也保证患者体内气机稳定，减少肺部感染等并发症的发生。在此基础上，又给予中药口腔护理、循经叩背护理、指压天突穴。口腔是导致肺部感染的重要器官，同时具有呼吸和饮食双重功能，因此保持口腔卫生能够有效减少肺部感染的发生[11]。中医理论认为肺部感染是由于患者肺气虚衰，而外邪入侵所导致，中药漱口能够减少外邪入侵的风险[12]。金银花、黄芩等药物具有清热解毒的作用，可显著减少口腔细菌的滋生。长期卧床患者痰液不能顺畅排出是导致肺部感染的又一个重要原因。常规的护理会给予患者叩背护理，以帮助患者将痰液咳出体外[13]。而中医护理则采用循经叩背护理和指压天突穴，其能够显著增加叩背排痰的效果，这是利用中医的经络穴位理论改善了护理效果。足太阳膀胱经是人体十二正经之一，其主干从头顶入内络于脑，从天柱穴沿肩胛内侧下行，沿脊柱旁到达腰中，主治脏腑、头部疾病。因此循经叩背不仅增加了排痰的效果，同时也能够促进经络中气血流通，对于患者术后的恢复及肺部等脏腑气血运行均有益处[14]。天突穴属于任脉，具有通利肺气的作用，指压天突穴能够使患者肺气条达，进而达到促进患者痰液排出的目的[15]。

本研究结果显示，观察组肺部感染和所有感染并发症发生率均低于对照组，说明中医护理能够明显降低患者术后肺部感染等发生率，这与中医护理更好的改善患者体质、促进恢复、减少口腔感染和有效咳痰等因素密切相关。护理干预后观察组患者Bathel指数高于对照组，CSS评分低于对照组，说明中医护理在改善患者生活质量、促进患者神经功能恢复方面效果显著，这与中医遵循“天人合一”的理论进行护理密切相关。观察组患者住院时间更短，住院费用更少，患者及其家属对护理的满意度更高，这与中医护理降低肺部感染等并发症发生率、促进患者更快恢复等有关。

综上所述，中医护理不仅可有效预防高血压脑出血患者术后肺部感染的发生，还可有效促进患者神经功能恢复，提高护理满意度，但是临床应用中应该注意对患者病情进行正确的辨证，实施符合中医理论的护理工作，这样才能取得理想的效果。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。