基于6S管理阶段护理对血液透析患者依从性及并发症的影响

李新霞,王以旺,张晓英

(1. 首都医科大学附属北京友谊医院,北京 100050；2. 北京市平谷区中医院,北京 101200)

血液透析是慢性肾衰竭的主要替代治疗方法，需要长期维持甚至于终身干预[1-2]，因为治疗期较长，非常容易导致患者治疗依从性下降，甚至给患者带来较大的抵触情绪，而血透治疗的效果与患者的依从性有着极大的关联[3]。但目前相关护理措施无法满足患者的实际需求，依从性较差，患者的预后效果也随之降低[4]。为此临床如何提高血液透析患者临床治疗依从性成为关注点。相关研究发现6S管理理论因分阶段满足患者需求，用于外科围手术期和血液净化室的护理中显示出较好作用[5-6]。本研究查找既往相关文献，结合临床实际，对33例血液透析患者开展了基于6S管理阶段护理干预研究，现将研究结果汇总如下，以其为相关护理实践及研究提供依据。

1 资料与方法

1.1入组标准 ①满足血液透析治疗的相关指征者；②肾衰竭晚期；③无严重心肺功能障碍者。

1.2剔除标准 ①经血液透析治疗不充分者；②对本次研究不知情或者在治疗期准备进行肾移植者；③首次血液透析治疗发现急性感染或其他恶性病变者；④心力衰竭或者肺水肿等。

1.3一般资料 选取首都医科大学附属北京友谊医院2018年2月—2019年12月收治的行血液透析治疗患者共66例，依据随机数字表法模式分为干预组与对照组，每组33例。对照组中男21例，女12例；年龄22～87(66.4±6.2)岁；血透时间2～11(7.21±2.12)年;血液透析3次/周，3～5 h/次。干预组中男22例，女11例；年龄21～89(67.4±6.3)岁；血透时间2～10(7.11±2.09)年；血液透析3次/周，3～5 h/次。2组年龄、性别、每周血液透析次数等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

1.4护理干预方法

1.4.1对照组 给予血透基础护理，主要包括确保患者的透析安全，给予患者心理干预与疏导，制定饮食方案，纠正以往错误习惯等，确保血管通道的通畅并预防感染等。

1.4.2干预组 在常规基础措施上对患者落实基于6S管理阶段护理。

1.4.2.16S管理理论的含义 ①整理，对相关物品进行整理分类并整理以往错误观念等；②整顿，对整理规划好的物品进行标识并按照要求整顿摆放；③清扫，两层含义，其一为对工作环境清扫并保持整洁，其二为清扫错误意识并纠正，提高正确认知；④清洁，确保以及维持环境的清洁状态；⑤素质，护理人员遵守纪律并养成良好习惯；⑥安全，提高安全意识，重视安全教育，将安全放在第一位。

1.4.2.2具体内容落实 ①建立6S管理阶段护理小组，小组成员包括临床医师、培训导师以及血透科专业护理人员，由培训导师培训小组成员有关6S管理理念及相关知识等，制定出符合血液透析护理的方案，并积极探讨如何落实。采用自拟依从性调查问卷分析依从性，并评估患者的满意度，总结并发症等。②意向阶段，护理人员通过积极学习6S管理相关知识，能够积极给予患者正确的饮食、认知以及用药等干预，护理人员通过学习提高团队协助意识，能够主动积极为患者服务，及时处理患者在透析期出现的问题，有意识清点透析室物品，掌握患者必需品与非必需品的摆放要求，对仪器进行有效分类，确保透析室的干净整洁，能够对透析相关仪器进行清洁整理，按照管理理念，有意识地对患者进行饮食、遵医嘱用药以及睡眠方面等指导。③准备阶段，护理人员通过学习6S管理理念，能够更好地根据患者实际情况采取护理措施，将管理模式落实在行动中，能够主动了解患者情况，掌握患者居住地情况，为偏远地区还是市区等，了解患者文化水平，掌握患者认知度。对于依从性低者，护理人员能够正确采取疏导方式，重视心理干预，加强与患者家属的沟通，依据实情为患者制订方案，帮助患者摆放药品，并重视细节，为患者标明用药时间、用量等，指导患者学习如何稳定情绪，避免剧烈运动等。④行动阶段，护理人员了解并掌握了6S相关管理理念，可以制定符合患者的行为转变方案，提高患者依从性，可以有效并及时处理透析中与患者相关的废弃物。确保患者血管的通畅，能够仔细清点透析室的各种物品并开通顺畅的取物通道，保证透析室的整洁，确保透析机的正常操作及运转，能够更好地落实护理职责。对待患者出现的紧急事件可以快速作出判断，有效预防患者感染，监督患者治疗依从性情况等。

1.5观察指标及评价标准 ①观察2组患者干预前及干预3个月后的血钾与血磷水平变化。②应用自制透析治疗依从性调查表对患者依从性进行评估，评估内容：合理饮食结构；遵从医嘱用药情况；透析治疗的配合度。百分制计分，完全依从：90～100分；部分依从：70～89分；不依从：0～69分。③详细观察并记录2组并发症情况以及满意度，满意度采用自拟满意度调查表评估，内容包括护理技能、护理服务态度、治疗环境等，总分100分，分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)、不满意(0～69分)，总满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.12组患者干预前后血钾与血磷水平比较 干预前2组患者的血钾与血磷水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预3个月后，2组患者的血钾水平及干预组的血磷水平均有不同程度的下降(P均<0.05),干预组患者的血钾与血磷水平均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组行血液透析患者干预前后血钾血磷水平比较

2.22组患者的透析治疗依从性比较 干预组患者的透析治疗完全依从率以及总依从率明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组行血液透析患者的透析治疗依从性比较 例(%)

2.32组患者高血压、导管感染等并发症情况比较干预3个月后，干预组患者的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组行血液透析患者高血压、导管感染等并发症发生情况比较 例(%)

2.42组患者护理满意度比较 干预3个月后，干预组患者的总满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组行血液透析患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

血液透析疗法是通过建立体外循环而实现血液净化作用的治疗措施，多数操作由专业透析护理人员来完成，通过该治疗能够最大限度延长患者的生存期，且有助于提高患者生活质量[7-8]。由于透析技术专业性强且极为复杂，同时一旦接受治疗，患者需要长期进行透析，也因此在护理当中，一旦有某一个环节出现问题，例如设备问题等，就会给对设备依赖较高的患者带来极大的影响[9]；另外长期透析会产生各种并发症，影响透析效果，患者容易产生不良情绪[10]。为此，强化血液透析护理管理并确保护理干预质量是临床研究与关注重点。

6S管理模式最初源于日本，且被广泛运用于企业管理当中，因为6S管理模式的独特效用也逐渐被医学研究关注，并引入临床护理当中[11-12]。相关文献提示，将6S管理理念引入护理中后，涉及护理的病房管理、急救储备、设备管理、护理安全性以及护理措施的实施等均优于常规基础性护理，且患者对护理服务的满意度也较高[6，13-14]。通过实施基于6S管理模式的阶段式护理，可以促使护理工作更加规范且有序，同时改善了患者的住院环境，优化了整个护理流程，降低了护理成本，尤其是药品与急救物资的使用，同时也提高了对患者的抢救成功率。在具体实施中，6S管理的阶段护理，分为意向护理阶段、准备阶段以及行动护理阶段，同时在护理中，个体行为不会单纯呈现出直线性变化而是螺旋式改变，这种模式下，个体会处于不同阶段，并依据患者的不同需求而采取针对性支持。吴卓君等[15]将6S理论运用于透析患者的护理中，结果显示患者的满意度更高。本研究结果提示，干预组患者的血钾、血磷水平下降且患者满意度较高，究其原因与基于6S管理模式的以人为本理念密不可分。6S管理更加侧重于改变护理人员的观念，并将这种改变逐渐渗透到护理实施当中。采取渐进式的干预，提高护理人员的整体意识，提高其积极性，将这种动力转化为护理服务的实施，这种整理、整顿、素养、清扫等步骤，逐步将理论转化至实践当中，并将这种观念渗透到每一个护理环节中，进而提高了护理质量，患者的饮食更合理，因此降低了血磷、血钾水平。同时通过这种系统干预，干预组患者的导管感染、内瘘闭塞等并发症发生率明显低于对照组，进一步证实6S管理阶段护理模式的优越性和有效性。

通过纠正错误观念，重视患者的心理疏导，减少并发症的同时，提高了患者的舒适度，进而改变了患者对透析的错误认知，提高了治疗依从性。本研究结果显示干预组患者的依从率明显高于对照组。同时基于6S管理的阶段护理也纠正了以往护理人员的错误行为，提高了护理团队的整体素养，自觉维护护理工作环境，积极主动参与护理工作，促进了护患之间的和谐相处，最终达到了提高患者护理满意度的目的。

综上所述，在血液透析治疗中，实施基于6S管理阶段护理干预，能够明显纠正患者错误行为，提高患者治疗依从性，降低患者的血磷、血钾水平，并减少了透析相关并发症的发生，护患和谐，进而提高了护理服务的满意度，临床的借鉴价值较高，对临床护理有指导意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。