对右心声学造影目前临床应用价值分析

[摘要] 目的：分析右心声学造影的临床应用价值。方法：从2018年1月至2020年9月，来我院就诊的先心病患者中选取75例，分别进行右心声学造影和多排螺旋CT检查。观察两种方法的诊断结果，以手术病理结果为金标准，计算两种诊断方法的灵敏度、特异性和符合率。结果：手术病理证实复杂先心病（CCHD）有34例，心脏和血管畸形88处。右心声学造影对CCHD的检出率为92%，高于CT检出率为82%，有统计学意义（P<0.05）。以手术病理结果为金标准，右心声学造影的灵敏度、特异性和符合率分别是85.29%、90.24%、88.00%，CT诊断分别是79.41%、92.68%、86.67%。结论：对于CCHD患者，右心声学造影的检出率和灵敏度均要高于多排螺旋CT，可作为首选诊断方式。

关键词：先心病;右心声学造影;CT诊断;CCHD;检出率;灵敏度

中图分类号：R445.1

先心病是胎儿时期心血管发育异常引起的疾病，主要是遗传和环境这两种因素相互作用的结果，具有较高的死亡率。其中，复杂先心病（CCHD）患者的心血管严重畸形，在所有先心病患者中占比约50%，不仅病情更严重，而且诊断和治疗难度更大[1]。就目前而言，心血管造影是诊断先心病的金标准，但诊断过程中会造成创伤，部分患者难以耐受。随着影像学技术的发展，右心声学造影得以应用，将超声心动图、对比剂结合起来，不仅能观察到心血管的畸形病变情况，还具有无创特点，得到患者的认可[2]。也有学者称，多排螺旋CT在先心病的诊断中也比较常用，能从多个角度和平面观察心脏的解剖结构，诊断价值较高[3]。本研究选取75例先心病患者为对象，探讨了右心声学造影的应用价值，并和CT诊断进行比较，资料报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

从2018年1月至2020年9月，来我院就诊的先心病患者中选取75例，均接受手术治疗。其中，男性、女性分别有35例、40例，构成比为47%、53%;患者最小1岁、最大37岁，平均（18.39±6.57）岁;症状表现：胸闷24例、气短15例、乏力30例、心悸6例。

1.2 纳排标准

（1）纳入要求[4]：初诊初治患者，经手术病理确诊为先心病;资料完整且真实，在同意书上签字，能积极配合诊疗操作。（2）排除患者：肝脑肾器质性病变，凝血功能障碍，有明确精神病史，不能耐受检查或手术等。

1.3 方法

患者入院后，分别进行右心声学造影和多排螺旋CT检查。方法如下：

（1）右心声学造影。仪器选用彩色多普勒超声诊断仪（型号LOGQ7，由美国GE公司生产），心脏探头的频率为2.5MH。造影剂使用维生素B6-碳酸氢钠混合振荡液，取两支无菌注射器，一支抽取6mL维生素B6，另一支抽取4mL碳酸氢钠，经三通管注入并振荡，如果是小儿患者则减少剂量。造影剂制备完成后，连接头皮针，患儿经头静脉注入，其他患者经肘静脉注入，超声下观察造影剂微气泡在心腔内的分布情况。

（2）多排螺旋CT。仪器选用多排螺旋CT扫描机（型号Lightspeed VCT，由美国GE公司生产），对整个心脏和胸部大血管进行扫描。参数设置：管电压为100～120kV，管电流为120-200mA，扫描层厚为3mm，重建层厚、层距为1.25mm、0.625mm。常规扫描后，经肘静脉注入碘海醇，剂量控制在2mL/kg，输注速率为1.5～3.0mL/s。输注完成后，进行增强扫描，对原始图像进行三维重建，包括VR、MIP、MPR等。

1.4 观察指标

（1）分析手术病理诊断结果，确定CCHD和非CCHD例数，统计心脏和血管畸形数量。（2）分析右心声学造影和CT诊断结果，由至少2位经验丰富的医师分别进行阅片，最后得出统一结论;如果两者给出的结论不统一，由第3位医师进行阅片[5]。（3）对比两种方法对CCHD的检出率，包括室间隔缺损、房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、肺动静脉瘘、肺静脉畸形引流、肺动脉狭窄、主动脉骑跨等。（4）以手术病理结果为金标准，计算两种诊断方法的灵敏度、特异性和符合率[6]。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为n（%），组间对比行χ2检验。如果P<0.05，意味着有统计学意义。

2结果

2.1 手术病理诊断结果

75例患者中，手术病理证实CCHD有34例、非CCHD有41例。在34例CCHD患者中，至少存在1处病理改变或心血管畸形，共计心脏和血管畸形88处。

2.2 右心声学造影和CT诊断结果

75例患者经右心声学造影检查，CCHD确诊33例，和手术病理结果比较，真阳性29例、假阳性4例。88处心脏和血管畸形，右心声学造影检出81处，其余7处误诊或漏诊。75例患者经CT检查，CCHD确诊30例，和手术病理结果比较，真阳性27例、假阳性3例。88处心脏和血管畸形，CT检出72处，其余16处误诊或漏诊。

2.3 两种方法对CCHD的检出率比较

从数据结果来看，右心聲学造影对CCHD的检出率为92%，高于CT检出率为82%，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两种诊断方法与金标准的一致性比较

以手术病理结果为金标准，右心声学造影的灵敏度、特异性和符合率分别是85.29%、90.24%、88.00%，CT诊断分别是79.41%、92.68%、86.67%。见表2。

3讨论

先心病是儿童最常见的一类心脏病，在存活的新生儿中发病率为0.6%-1%，如果没有及时治疗，约1/3的患儿在1年内死亡[7]。根据不同分流方向，先心病患者的临床症状也不同，主要分为三类：（1）左至右分流，症状多是胸闷、心悸、乏力等;（2）右至左分流，症状是发绀、全身青紫、血氧饱和度降低;（3）无分流，症状有乏力、气短、呼吸困难、昏厥、心绞痛等。其中，CCHD的心脏和血管严重畸形，会导致血流动力学改变，尽早诊断并治疗，才能降低病死率、减少并发症，改善患者的长期预后[8]。

目前诊断CCHD的方法，主要有心血管造影、多排螺旋CT、右心声学造影等。心血管造影是有创操作，会对患者带来损伤，虽然是金标准，但患者的接受度不高，限制了临床应用。多排螺旋CT是对常规CT的改进，特点是扫描速度更快、分辨率更高，而且后期对图像处理的能力强。例如：应用三维重建技术，能立体观察到心血管结构，从而发现病变部位和类型。右心声学造影也称为超声造影，通过静脉注入振荡液造影剂，从而对右心腔显影，是诊断先心病的新型方式[9]。然而，目前对比右心声学造影和CT诊断的文献较少，本次研究通过对比分析，来评价右心声学造影的临床应用价值，为先心病的诊断提供一些依据。

文中选取75例先心病患者，手术病理证实CCHD有34例，心脏和血管畸形88处。从统计数据来看：右心声学造影对CCHD的检出率为92%，高于CT检出率为82%，和李忠文[10]的研究结果相近。以手术病理结果为金标准，右心声学造影的灵敏度为85.29%，高于CT诊断的79.41%，说明右心声学造影诊断CCHD的价值高于CT。具体来看：（1）无分流，以肺动脉狭窄、主动脉骑跨为代表，CT诊断检出率高于右心声学造影，原因在于：多排螺旋CT的空间分辨率高，对图像处理后可观察到心外大血管的细节形态，因此诊断价值更高。（2）左至右分流，以室间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭为代表，右心声学造影的检出率高于CT，原因在于：造影可见腔静脉内微泡的回流方向，准确鉴别房水平、室水平的分流情况，因此诊断价值更高[11]。（3）右至左分流，以肺动静脉瘘、肺静脉畸形引流为代表，右心声学造影的检出率高于CT。

此外，陈敏华[12]选取40例不明原因的短暂性缺血性脑卒中（TIA）患者，结果证实右心声学造影有助于诊断卵圆孔未闭，微气泡右向左分流（RLS）数量与不明原因TIA有关。可见，右心声学造影在脑血管疾病的诊断中也具有一定作用。综上，对于CCHD患者，右心声学造影的检出率和灵敏度均要高于多排螺旋CT，可作为首选诊断方式。

参考文献

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[9]陈昌秀，易得茂，赖彦，等.右心声学造影在复杂心血管疾病中的价值研究和应用推广[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（31）：86.

[10]李忠文，李若攀，陶宗欣，等.右心声学造影与多排螺旋CT在复杂先天性心脏病早期诊断中的价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（10）：730-733.

[11]Kayali S， Ertugrul I， Yoldas T， et al. Sensitive cardiac troponins： could they be new biomarkers in pediatric pulmonaryhypertension due to congenital heart disease ？[J]. Pediatr Cardiol，2018， 39（4）： 718-725.

[12]陈敏华.右心声学造影在不明原因短暂性缺血性脑卒中（TIA）中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2020，31（22）：3611-3613.

作者简介：马莉萍（1982年---）女 ，  主管技师，大学本科，主要研究方向：心脏超声诊断。