子宫肌瘤患者腹腔镜手术后恶心呕吐发生的相关因素

王春丽

(商丘市中医院 妇产科，河南 商丘 476000)

子宫肌瘤多与性激素异常、遗传等因素有关，常导致患者出现白带过多、下腹疼痛等，影响患者身心健康[1]。目前临床常通过腹腔镜手术切除肿瘤的方式治疗子宫肌瘤，具有创伤小、术后恢复快等优点，能够透过清晰的腹腔镜头，在患者子宫内找到并切除病灶组织，避免病灶组织残留，手术效果较好[2]。但腹腔镜手术会打乱患者体内水电解质及酸碱平衡，致使患者出现术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)情况，严重影响患者术后身体功能恢复[3]。因此，找出子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV的影响因素，并针对性制定干预方案对减少PONV发生率至关重要。鉴于此，本研究重点分析子宫肌瘤患者腹腔镜手术发生PONV的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年8月期间于商丘市中医院行腹腔镜手术治疗的105例子宫肌瘤患者为研究对象。(1)纳入标准：①子宫肌瘤符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中相关诊断标准，且经病理学检查确诊；②临床资料完整；③在商丘市中医院完成腹腔镜手术。(2)排除标准：①自身免疫性疾病；②既往存在宫颈手术史；③入院前已进行PONV药物治疗；④术中中转开腹。

1.2 分析方法

1.2.1PONV的判定标准 术后参照《2014 SAMBA术后恶心呕吐管理指南》[5]进行PONV判定，若患者腹腔手术24 h后，持续发生恶心、呕吐的临床现象，则判定为术后发生PONV。

1.2.2基线资料收集方法 查阅患者基线资料并记录研究所需资料，包括婚姻、年龄、体质量、手术时间、PONV史、饮酒史、吸烟史、术前静脉补液量、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)级别、术后使用阿片类止痛药物、术中出血量、麻醉持续时间(从麻醉药效开始时间至麻醉药效结束时间)。

2 结果

2.1 术后PONV发生率105例子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV 40例，发生率为38.10%(40/105)。

2.2 术后发生PONV的单因素分析发生组手术时间、PONV史、术前静脉补液量、术后阿片类止痛药物与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间婚姻状况、年龄、体质量、饮酒史、ASA级别、术中出血量、麻醉持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV的单因素分析

2.3 术后发生PONV的影响因素回归分析将2.2中比较差异有统计学意义的手术时间、PONV史、术前静脉补液量、术后阿片类止痛药物作为自变量并赋值说明，见表2，以子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV情况作为因变量(“1”=发生，“0”=未发生)。经logistic回归分析，结果显示，手术时间长、有PONV史、术前静脉补液量少、术后使用阿片类止痛药物是子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV的影响因素回归分析结果

3 讨论

目前，腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的有效方案之一，可最大程度上切除病灶组织，达到治疗疾病目的[6]。但因患者采用腹腔镜手术需全身麻醉，麻醉药物会刺激患者的中枢神经，导致患者出现PONV现象，影响患者术后恢复进程。金鹏杰等[7]于研究中提出子宫肌瘤腹腔镜手术后PONV的发生率为49.05%。本研究结果显示，105例子宫肌瘤腹腔镜手术后PONV发生率为38.10%，发生率存在差异可能与本研究纳入样本量少相关，但均提示子宫肌瘤患者腹腔镜手术后PONV发生率较高，因此积极探寻子宫肌瘤患者腹腔镜手术后发生PONV的影响因素对预防PONV的发生至关重要。

本研究经logistic回归分析结果显示，年龄大、手术时间长、有PONV史、服用阿片类止痛药物是子宫肌瘤患者腹腔镜术后发生PONV的危险因素。逐条分析原因如下。(1)手术时间长：腹腔镜手术建立气腹时需用CO2，而长时间手术，会增加患者体内CO2量，导致患者出现高碳酸血症，间接提高患者的交感神经活性，抑制胃肠道蠕动功能，降低胃酸分泌，致使患者胃部食物消化速度缓慢，引起PONV的发生，且气腹易提升腹内气压，容易导致患者胃内食物反流，向上达到食管，增加PONV的发生风险[8]。医护人员应提高自身的专业技能水平，能够尽快完成手术，缩短手术时间，以减少PONV发生风险[9]。(2)有PONV史：因患者术前有PONV症状，表明患者的胃肠道功能存在异常，在进行腹腔镜手术后，需禁食几个小时，减缓胃肠道蠕动速度，从而再次伤害胃肠黏膜，增加PONV发生症状[10]。术后密切观察患者胃肠道功能恢复情况，告知患者术后注意控制饮食，以降低PONV的发生率。(3)术前静脉补液量少：静脉补液量可迅速补充机体术前因禁食、肠道准备等所丢失的液体及血液，改善机体血液循环，纠正水、电解质的失调，维持机体酸碱度平衡的优点，当术前静脉补液量少，可能会导致手因长期禁饮食导致术后液体欠缺，引起术后PONV发生[11]。根据患者术前的身体状况，给予患者适当的静脉补液，降低术后PONV发生率。(4)术后阿片类止痛药物使用：术后服用阿片类止痛药物可提高患者的前庭功能兴奋性，影响迷走神经的活性及肠胃的神经功能，抑制胃肠激素的释放，降低胃肠蠕动能力，出现胃排空障碍，进而引起患者PONV现象[12]。定期观察患者的身体状况，一旦出现PONV症状，先进行止吐药治疗，术后尽可能减少阿片类止痛药物的使用，减少PONV的发生现象。

综上所述，子宫肌瘤患者腹腔镜术后PONV的发生与手术时间长、有PONV史、术前静脉补液量少、服用阿片类止痛药物等因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以降低术后PONV发生率。