慢性肾功能衰竭透析患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生的相关因素

蔡金桂

(南阳市第一人民医院 肾病内科，河南 南阳 473000)

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的常用方法，可将患者体内的代谢废物排出，延长患者的生存期[1]。动静脉内瘘是血液透析患者的首选血管通路，可为透析患者提供充足的血液，但受患者个体差异及其他诸多因素影响，部分患者动静脉内瘘侧常发生上肢功能障碍，不利于患者身体健康[2]。而积极寻找慢性肾功能衰竭透析患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生的影响因素，对降低动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生风险，提高患者透析效果具有重要意义。基于此，本研究旨在分析慢性肾功能衰竭透析患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年4月至2020年8月于南阳市第一人民医院接受血液透析的206例慢性肾功能衰竭患者，均签署知情同意书。 (1)纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3]；②单侧上肢使用自体或人工血管内瘘；③接受血液透析治疗；④透析时间>3个月。(2)排除标准：①既往上肢严重外伤、存在上肢功能障碍；②合并严重骨关节疾病；③合并严重脑血管后遗症。

1.2 动静脉内瘘侧上肢功能障碍判定标准采用中文版墨尔本单侧上肢功能评定量表2[4](Melbourne assess-ment 2，MA2)评价两组上肢功能，MA2从关节活动度、准确度、灵巧性、流畅性4个运动质量要素评估，共计30条项目，每项1～3分，总测试百分比由总测试原始分比总测试满分所得，0代表完全受损，100%代表完好，<100%为存在上肢功能障碍。

1.3 基线资料收集设计患者基线资料调查表，记录所需资料，包括性别(男、女)、透析龄、体质量指数、高血压史[5](是、否)、年龄(>60岁、≤60岁)、内瘘口钙化(是、否)、糖尿病史[6](是、否)、瘘口直径、内瘘与起搏器同侧(是、否)。

2 结果

2.1 上肢功能障碍发生情况206例慢性肾功能衰竭透析患者中，18例发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍，发生率为8.74%。

2.2 患者基线资料两组高血压史、内瘘口钙化、内瘘与起搏器同侧比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、透析龄、年龄、体质量指数、糖尿病史、瘘口直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 慢性肾功能衰竭透析患者动静脉内瘘侧发生上肢功能障碍的影响因素分析将初步基线资料比较差异有统计学意义的高血压史、内瘘口钙化、内瘘与起搏器同侧作为自变量并赋值说明(见表2)，以动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经logistic回归分析结果显示，高血压史、内瘘口钙化、内瘘与起搏器同侧是慢性肾功能衰竭透析患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 慢性肾功能衰竭透析患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍影响因素的logistic分析

3 讨论

动静脉内瘘可为慢性肾功能衰竭患者透析治疗提供充足的血液，有助于提高患者透析效果，但部分患者在治疗过程中会发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍，导致患者日常活动受限[7]。本研究结果显示，206例慢性肾功能衰竭透析患者中，18例发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍，发生率为8.74%，说明仍有部分慢性肾功能衰竭透析患者易发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍。因此，寻找慢性肾功能衰竭透析患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的影响因素十分必要。

本研究初步分析发生、未发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的慢性肾功能衰竭透析患者资料，后经logistic回归进一步分析结果显示，高血压史、内瘘口钙化、内瘘与起搏器同侧是慢性肾功能衰竭透析患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的危险因素。(1)高血压史。血压升高会使患者的血流动力学发生改变，使患者血液流速加快，增加对血管的冲击力[8]。血流冲击血管的力量增加容易损伤患者血管内皮细胞，引发动脉粥样硬化斑块，导致内瘘通畅率降低，长期如此会影响患者动静脉内瘘侧上肢活动功能，导致上肢功能障碍[9]。严格监测患者血压情况，指导患者每天按时服用降压药，使血压维持在稳定水平，防止血压波动冲击血管造成血管内皮损伤，减少动静脉内瘘侧上肢功能障碍的发生。(2)内瘘口钙化。血液透析患者多伴有钙磷及血脂代谢紊乱，而瘘口血流量较普通动脉流量大，高血流速度导致脂质沉积，附壁于瘘管，并诱发血栓形成，造成内瘘口钙化；患者管腔受瘘口钙化影响逐渐变窄，导致患肢肿胀，增加上肢功能障碍发生风险。当发现患者动静脉内瘘口有钙化迹象时需及时行动静脉瘘修补术，取出血栓，以恢复管腔正常血流，降低患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍的发生风险。(3)内瘘与起搏器同侧。起搏器与动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，但经静脉置入起搏器后，容易导致患者中心静脉狭窄，且导线横截面积越大、置入数量越多，患者发生中心静脉狭窄的风险越高[10]。当内瘘与起搏器同侧时会引发患者上肢肿胀，受患者长期血液透析与基础疾病影响，动静脉内瘘也可能发生血栓、内瘘狭窄等情况，进而引发动静脉内瘘侧上肢功能障碍[11]。应充分评估患者起搏器对侧外周与中心静脉情况，避免内瘘与起搏器同侧，预防患者动静脉内瘘侧发生上肢功能障碍。

综上所述，高血压史、内瘘口钙化、内瘘与起搏器同侧是慢性肾功能衰竭透析患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的影响因素，临床可据此提出针对性干预措施，以降低患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生风险。