精细化护理干预在无痛消化内镜检查中的应用

祝丽娟

赤峰市医院内镜诊疗中心，内蒙古赤峰 024000

常规消化内镜检查具有侵入性特点，检查情况下患者疼痛感强烈，影响检查配合度和安全性，增加患者的心理负担、不良反应风险[1-2]。当前，随着医疗技术的进步，无痛消化内镜检查手段开始明显替代常规内镜检查，患者舒适度、配合度大大提高，是保障患者检查工作顺利完成的前提[3]。 但部分患者由于对检查认知度不足，无法有效配合参与，影响检查工作的顺利进行[4]。临床工作中发现，优化无痛消化内镜检查患者临床护理干预可以稳定受检患者的情绪与血压、心率等生命体征状况，从而提高患者检查配合和安全性[5]。基于此，该文就以该院2019年3月—2020年3月收治的200 例无痛消化内镜检查患者为例，对比分析不同护理方案的预后效果， 评价精细化护理干预的优势。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为该院收治的无痛消化内镜检查患者，总计200 例。 纳入标准：＞18 岁；患者知情同意，具有配合能力；基线资料完整；患者无严重合并症问题。排除标准：精神、意识障碍患者；心脏疾病患者；精神、意识障碍无法有效配合参与患者；退出研究患者。 研究经医院医学伦理委员会批准。采取随机数表法将两组患者进行分组，对照组男60 例，女40 例；年龄19～70 岁， 平 均（50.5±3.5） 岁； 体 质 量45～78 kg， 平 均（60.80±6.60）kg；文化程度：小学10 例，初高中49 例，大专以及以上41 例。 研究组男56 例，女44 例；年龄20～71 岁，平均（49.5±4.3）岁；体质量47～76 kg，平均（61.20±8.20）kg；文化程度：小学13 例，初高中47 例，大专以及以上40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以患者常规护理。 ①检查前护理。 检查前与患者沟通，沟通中了解患者一般情况，告知患者检查重要性，并鼓励患者提问、耐心解答。②检查期间护理。 检查期间监测患者生命体征变化情况，协助医师配合操作，患者异常生命体征及时汇报并遵医嘱处理。

研究组配合精细化护理干预。 ①强化基础护理。检查前遵医嘱告知患者禁食12 h， 了解患者患病情况，根据患者理解能力进行检查注意事项。告知患者，以提高患者的准备度、提升患者的遵医行为，减轻患者的生理负担。 ②心理干预。 根据患者面部表情以及主诉状况等进行情绪安抚， 简单说明麻醉后身体状态。③环境干预。检查时保证室内光线适宜，避免光线刺激患者，交谈时避免与检查无关的话题，并降低声音。 也可以播放轻音乐转移患者精神注意力，确保检查工作顺利完成。 ④生命体征监测。 患者检查时护理人员注意患者的生命体征，避免患者全麻期间休克等意外。⑤术后护理。等待患者麻药清醒，生命体征恢复正常时询问患者有无不适，告知患者头晕、四肢乏力属麻醉后正常反应。 患者清醒后继续陪护一段时间，避免麻药不良反应发生意外。 指导患者排气，叮嘱患者近期禁食刺激性食物。

1.3 观察指标

记录两组患者检查依从率、 意外事件发生率、护理满意度（自制问卷进行满意度调查，总分100 分，＞90 分为非常满意；60～89 分为基本满意；＜60 分为不满意）、情绪状况、疼痛评分及心率、血压[6]。

1.4 评定标准

1.4.1 负性情绪评分标准以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）情绪评分评估患者的负性情绪，总分均为100 分，分数、负性情绪呈正比关系。

1.4.2 疼痛评分标准参考疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛状况，总分为10 分，分数与患者疼痛主诉呈正比关系。 进行患者检查疼痛程度评价，0 级：受检患者无痛或稍感不适；Ⅰ级：受检患者存在轻微可以忍受疼痛；Ⅱ级：受检患者有明显疼痛感，仍可忍受；Ⅲ级：受检患者有剧烈疼痛，无法忍受。

1.4.3 检查依从性评价标准根据消化内镜检查患者检查期间配合程度评定， 完全有效配合者即完全依从；多数检查行为能够有效配合即部分依从；基本无法配合参与即不依从。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意外事件发生率及护理满意度比较

两组意外事件发生率及护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者意外事件发生率及护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者检查依从率比较

两组依从率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者组间检查依从率比较

2.3 两组患者生命体征情况比较

干预前，两组心率与血压水平接近，对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组心率与血压水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生命体征情况比较（±s）

表3 两组患者生命体征情况比较（±s）

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值心率（次/min）干预前 干预后收缩压（mmHg）干预前 干预后84.50±6.80 84.60±7.20 0.101 0.919 72.05±4.50 82.50±5.05 15.449＜0.001 146.30±16.60 146.20±16.80 0.042 0.966 122.20±12.50 131.50±14.50 4.857＜0.001舒张压（mmHg）干预前 干预后74.80±11.50 75.05±11.20 0.156 0.876 62.50±8.60 70.50±9.20 6.352＜0.001

2.4 两组患者负性情绪评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分接近，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者负性情绪评分比较[（±s）,分]

表4 两组患者负性情绪评分比较[（±s）,分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值60.50±6.30 61.20±6.50 0.773 0.440 38.50±3.05 45.50±4.30 13.278＜0.001 61.20±5.80 61.05±5.60 0.186 0.852 36.60±2.50 44.30±3.50 17.902＜0.001

2.5 两组患者疼痛情况比较

研究组、 对照组患者VAS 评分分别为（2.30±0.30） 分、（4.50±0.60） 分， 差异有统计学意义（t=32.795，P＜0.05）。 组间检查期间疼痛情况比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者疼痛状况比较[n（%）]

3 讨论

当前，随着人们生活节奏的加快、不良饮食习惯养成及工作、生活压力的增大等，导致消化道疾病患病率呈逐年递增趋势。 消化系统即口腔-肛门整个消化道，常见疾病包括急性肠胃炎、食管炎、食管癌、十二指肠溃疡、慢性肠炎及肠吸收不良综合征等多种疾病。为了确保疾病的有效治疗工作，检查是前提。针对消化道疾病的检查方式较多，无痛消化内镜是胃肠系统疾病主要检查手段，为疾病后续治疗工作提供有效参考依据，且患者耐受度较高[7-8]。 但检查期间由于患者敏感程度不同，所以在检查过程中也会出现不同的感受，为提高患者的安全性、检查配合度，需加强检查期间护理工作[9]。精细化护理干预是新型护理模式，护理内容细致、全面、优质，侧重以患者为中心的护理理念，护理效果显著[10]。 精细化护理干预用于无痛消化内镜检查患者中，通过强化基础护理工作，可以帮助患者更为系统地了解检查前需要注意的相关事项，确保检查工作的顺利开展； 通过予以患者心理护理，可以稳定患者的情绪，消除患者的恐惧心理，尽量以通俗易懂的语言告知患者检查中需要进行局部麻醉并简单说明麻醉后的身体形态，以更好地稳定患者的心理；通过予以患者环境护理，可以在尽量降低患者的不适感，保证检查过程能够顺利完成；通过监测患者生命体征，可以确保患者的安全性，避免全身麻醉状态下的休克等意外；通过术后护理可以及时了解患者术后恢复情况、生命体征状况、不适状况，检查结束后护理人员看护等待患者麻药清醒。生命体征恢复正常时，询问患者有无不适，告知头晕以及四肢乏力是正常的麻醉后反应，以消除患者的担忧[11]。 予以患者近期生活、饮食指导，进一步规范患者的生活。精细化护理干预满足无痛消化内镜检查患者的护理需求，稳定了患者的生理、心理，护理整体效果显著[12]。 张敏等[13]研究指出， 对无痛消化内镜检查患者采用精细护理干预,可改善患者心理状况,缓解负性情绪、稳定心率和血压，减少患者疼痛感,并进一步缩短患者检查时长。

该文结果显示，研究组无痛消化内镜检查患者的计数指标意外事件发生率0%低于对照组的6%、护理满意度99%高于对照组的90%、 检查依从率99%高于对照组的90%、 疼痛0 级占比率15%与1 级占比率60%均明显高于对照组的2%、21%（P＜0.05），计量指标心率（72.05±4.50） 次/min、 收缩压（122.20±12.50）mmHg、舒张压（62.50±8.60）mmHg、SAS（38.50±3.05）分、SDS（36.60±2.50）分均明显优于对照组（P＜0.05）。

该文结果与孙微[14]研究结果有一致性，观察组患者经过护理干预后心率（67.51±5.00）次/min、收缩压水平 （131.55±14.19）mmHg、 舒张压水平 （70.51±11.39）mmHg、SAS 评分（37.55±4.51） 分、SDS 评 分（41.19±5.41）分均优于对照组(P＜0.05）。 说明了解无痛消化内镜检查患者的护理需求，并加强护理干预助于改善患者的身心负担，提高患者检查依从率与安全性，满足患者护理需求，患者满意度高。

综上所述，无痛消化内镜检查期间患者心理负担较重且生命体征变化明显，影响检查配合度，增加意外事件发生风险，需加强护理干预工作以提高受检患者的安全性、配合度和检查预后情况。 精细化护理干预更能够满足无痛消化内镜检查患者的生理、 心理，护理效果显著，护理满意度高，具有推行实施价值。