放射状切口与乳晕缘小切口切除术治疗乳腺良性肿瘤的对比

张立光

沛县中医院外一科，江苏徐州 221600

乳腺良性肿瘤是临床外科常见病之一，对女性的健康、生活均造成不良危害。 乳腺良性肿瘤好发于青年女性，其中20～25 岁为疾病高发年龄，据统计，我国乳腺良性肿瘤疾病患病率高达30%，且近几年随着人们生活习惯的改变，患病率呈逐年升高趋势[1]。疾病症状表现为：患者无意中触及无痛性肿物，早期体积较小，但生长迅速，一般呈卵圆或近圆形，可推动，无压痛。 目前临床治疗乳腺良性肿瘤多采取手术方式，但传统放射状切口手术对患者伤害较大，术后患者易留下疤痕，影响乳房美观。 随着医疗技术水平的不断提高，乳晕缘小切口手术被广泛用于治疗乳腺良性肿瘤疾病中，其优势在于切口小，患者术后恢复快，且美观性佳，备受认可[2-3]。该文针对2015年2月—2021年3月该院收治81 例乳腺良性肿瘤患者为例分析， 对比研究放射状切口与乳晕缘小切口治疗的效果、美观度与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究通过医院伦理委员会批准。选择该院收诊治疗的乳腺良性肿瘤患者81 例为研究对象， 根据治疗方式不同进行分组，对照组患者共39 例，年龄20～40岁，平均年龄（31.14±1.45）岁；病程2 个月～2年，平均病程（1.04±0.33）年；肿瘤直径0.6～3.1 cm，平均直径（1.55±0.34）cm；其中8 例患者诊断为乳腺囊性增生，14 例患者诊断为乳腺脂肪瘤，15 例患者诊断为乳腺纤维瘤，2 例患者诊断为乳腺囊肿。观察组患者共42 例，年龄19～41 岁，平均年龄（31.15±1.44）岁；病程3 个月～2年，平均病程（1.05±0.34）年；肿瘤直径0.5～3.2 cm，平均直径（1.56±0.33）cm；其中7 例患者诊断为乳腺囊性增生，15 例患者诊断为乳腺脂肪瘤，17 例患者诊断为乳腺纤维瘤，3 例患者诊断为乳腺囊肿。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①确诊为乳腺良性肿瘤，符合《乳腺肿瘤组织学分类标准》相关规定，同时经病理穿刺检验；②均同意参与且配合该次研究。排除标准：①存在手术禁忌的患者；②恶性肿瘤患者；③抵触配合研究患者。

1.2 方法

两组患者在手术开始前均接受乳腺彩超诊断，借由彩超影像数据确定肿瘤病灶的具体位置、 体积，评估病灶内部是否含有钙化灶和血流信号分布情况，了解病灶边缘的轮廓，另外还需探查是否伴有淋巴结肿大症状，主治医生需根据患者实际情况设计手术方案。

1.2.1 对照组切口选择为对照组患者选择传统放射状切口下肿瘤切除手术，取平卧仰卧位，肿瘤所在乳腺同侧手臂需平伸并固定， 以充分暴露乳腺和腋窝，但应注意将平伸角度控制在90°，避免过度牵拉对肿瘤相对位置造成影响。 在乳腺作放射状切口，切口具体长度需根据肿瘤直径而定，应保证肿瘤病灶的充分暴露。 肉眼直视下对良性病灶给予观察，分离病灶和部分健康组织，要求需至少超过肿瘤病灶边缘1 cm。病灶完全切除后，必要情况下放置引流管。

1.2.2 观察组切口选择为观察组患者选择乳晕缘小切口下肿瘤切除手术， 手术体位和对照组完全相同。待麻醉生效后沿患侧乳晕边缘作2～3.5 cm 的弧形切口，逐层分离皮下组织并固定，经由小切口对肿瘤病灶进行观察，再结合术前诊断影像数据，以手推动肿瘤尽可能靠近切口边缘，对其进行切割和分离，切割边缘需至少超过肿瘤边缘1 cm。 取出瘤体后给予周围电凝止血处理， 并以适温生理盐水冲洗内部腔室，确认无活动性出血点后予以逐层缝合，选择可吸收线缝合，无需预留引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者手术临床指标， 包括手术时长、术中出血量、切口长度、术后切口愈合时间、住院总时间。 观察评估两组患者术后切口愈合分级情况，划分等级为甲级（切口愈合良好，未出现不良并发症）、乙级（切口愈合轻微出现红肿等情况，处理后好转）、丙级（切口愈合出现严重红肿、渗液等问题）。 评估两组患者乳房美观情况，包括切口疤痕、乳房性状、色素沉着、柔软情况，评分以0～10 分计，分数越高，患者乳房美观度越佳，反之越差。 观察统计两组患者术后并发症情况及总发生率。征求患者配合对该次治疗满意度进行评估，以患者主观意愿为标准，设定满意、一般、不满意3 种情况，总满意度=满意+一般。

1.4 统计方法

经SPSS 25.0 统计学软件对结果数据进行整理分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标对比

观察组患者手术时长、术后切口愈合时间及住院总时间均明显短于对照组，同时切口长度及患者术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床手术指标对比(±s)

表1 两组患者临床手术指标对比(±s)

组别手术时长（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）切口愈合时间（d）住院总时间（d）观察组（n=42）对照组（n=39）t 值P 值43.35±5.02 60.13±5.01 15.046＜0.001 25.95±7.94 34.98±7.95 5.111＜0.001 2.11±0.56 4.55±0.54 19.933＜0.001 6.13±1.02 9.42±1.05 14.301＜0.001 7.94±1.13 10.23±1.15 9.036＜0.001

2.2 两组患者切口愈合等级对比

观察组患者切口愈合甲级占比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者切口愈合等级对比[n(%)]

2.3 两组患者乳房美观评估对比

观察组患者术后乳房美观评分结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者乳房美观评估对比[(±s),分]

表3 两组患者乳房美观评估对比[(±s),分]

组别 切口疤痕 乳房性状 色素沉着 柔软情况观察组对照组t 值P 值8.02±0.55 5.89±0.54 17.568＜0.001 8.13±0.62 6.95±0.63 8.492＜0.001 8.54±0.33 6.01±0.34 3.080 0.079 9.13±0.25 8.11±0.24 18.703＜0.001

2.4 两组患者术后并发症总发生率对比

观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生率对比[n(%)]

2.5 两组患者满意度评估对比

观察组患者治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度评估对比[n(%)]

3 讨论

乳腺肿瘤指的是乳腺组织内肌肉、上皮、腺体等细胞出现异常增殖后引发的病变，根据世界卫生组织的大数据统计显示， 截至2020年底全球范围内乳腺肿瘤患者群体接近2 000 万例， 其中新发群体超过920 万，远超过其他妇科肿瘤类疾病的发病人数[5-6]。乳腺肿瘤类疾病中绝大多数为良性病变，但如不及时治疗仍有较高概率恶化为乳腺癌。目前临床治疗乳腺良性肿瘤的方式首推外科切除手术，其优点在于可最大程度清除病灶组织， 避免因残留而导致的复发问题。 随着现代女性对身体美型度要求的逐渐提升，在治疗乳腺肿瘤时也不能仅单纯考虑完全切除病灶，越来越多的患者将关注重点放在术后乳房的外观美感方面，使得对外科手术操作的要求进一步提升[7-8]。

手术切口是每台手术的起始操作，同时也决定了手术对人体造成的创伤程度，更直接影响了后续恢复阶段是否会留下伤疤。传统术式下通常选择以放射状切口为主，中点一般选择病灶所在位置或乳头，这种切口的优势在于手术视野不受任何影响，更有利于直观展示病灶和周围健康组织的关系，有利于手术操作者对所有病灶的完整切除[9]。但也由于切口范围过大，切口数量过多，在术后恢复阶段难以避免地会留下瘢痕，而这也从心理层面导致患者恢复速度降低，严重时甚至可能引起抑郁症等情况。因此现代乳腺良性肿瘤外科手术时， 通常会将保留乳房和降低瘢痕形成概率、 降低瘢痕长度等作为同等重要的因素进行考虑， 更加充分地考虑后续生活中患者对外形美观的满意度[10-11]。

乳晕缘弧形小切口属于新型手术技巧之一，其可以大幅度降低良性肿瘤切除手术时造成的创伤，不仅无需预留引流管，且术后恢复速度更快，皮肤表面不容易形成明显伤疤， 加之切口形状和乳晕边缘一致，即便形成瘢痕也会被适当掩盖，加之乳晕部分日常不会裸露于外界，因而对外观整体美型度和乳房美观度并不会构成影响[12-14]。从生理结构角度分析，乳晕周围的皮肤相对较薄，相比于其他部位的皮肤拥有更好的拉伸性和弹性，术后回缩速度和恢复速度基本保持一致。 加之乳晕周围的脂肪含量相对较低，因而不会出现明显的组织堆叠、色素沉积等情况，瘢痕产生概率相比于乳房其他部位皮肤更低[15-16]。 同时乳头和乳晕皮下血管密度相对较高，因而恢复阶段可以为切口新生肉芽提供更多的营养物质，从而提升新生组织的生长速度，并且降低该区域的感染概率。 实际操作时需要注意的是，弧形切口的长度必须低于乳晕周长的50%，这样做的目的在于保证手术过程中乳头的正常供血量，防止其术中和术后发生坏死，确保手术操作整体的安全性[17-18]。 且切口深度应控制在肉眼可见肿瘤病灶边缘即可，深度过大可能会损伤输乳管，对部分仍未剩余的女性哺乳功能造成损伤。切割病灶时用手托举乳腺，以充分暴露病灶位置，确保切割的完整性[19]。

从该次研究结果中可以看出，观察组患者手术时长、术中出血量、切口愈合时间、住院总时间均明显低于对照组，且观察组术后并发症率仅为2.38%，明显低于对照组的23.08%(P＜0.05)。 该研究结果与岳海军[20]发表文章结果观察组并发症总发生率4.17%低于对照组18.37%相一致。

综上所述，选择乳晕缘小切口下乳腺肿瘤切除手术不仅可以缩短患者的恢复时间，还可更好地保障乳房的整体美观度，降低术后并发症发生率，值得在临床实践应用中进一步推广。