左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的效果分析

赵国印

菏泽市牡丹人民医院急诊科，山东菏泽 274000

我国经济的迅猛发展不仅带动了国民生活水平的提升，也加重了我国老龄化进程的严峻性，使得心力衰竭的发生率在近些年持续性走高，对老年人群的安全无疑是巨大隐患[1]。急性心力衰竭简称急性心衰，是急性发作或者持续性加重的机体心脏功能异常，降低心肌收缩能力，增加心脏负荷，从而引起一系列症状，相比慢性心力衰竭，这一病症的病死率更高[2]。 因此，急性心衰的治疗深受临床重视[3]。 现阶段，临床治疗急性心衰以正性肌力药物为主，常用药物包括米力农、多巴酚丁胺、多巴胺等，但是治疗效果并不理想，而且长时间用药， 可增加机体心肌细胞钙离子浓度，引起恶性心律失常，在一定程度上增加患者的死亡风险。 经长期的深入性研究，钙离子增敏剂——左西孟旦出现在人们的视野， 可有效结合机体肌钙蛋白，稳定其空间构型，增强心肌收缩功能，亦可有效扩张机体血管，减轻心脏负荷，对心力衰竭患者具有良好的治疗效果，深受临床医护人员的青睐[4]。 现把2019年1—12月该院收治的急性心衰患者56 例纳入研究，分组给予左西孟旦与盐酸多巴酚丁胺治疗，分析药物治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的患者中， 选取56 例急性心衰患者进行研究。 入院编码1～28 号作对照组， 男女比例是15∶13；年龄46～77 岁，平均年龄（60.36±3.14）岁；病程3～11年，平均病程（5.41±1.69）年。 29～56 号作观察组， 男女比例是16∶12；年龄44～76 岁， 平均年龄（60.33±3.12）岁；病程2～10年，平均病程（5.43±1.67）年。 两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，报告均已通过该院伦理委员会审批， 且所有患者均不存在急性心肌梗死、肥厚性心肌病、肝肾功能障碍、慢阻肺以及药物过敏现象。

1.2 方法

全部患者入院后均接受常规治疗， 如利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂等。对照组患者予以盐酸多巴酚丁胺注射液（国药准字H20053297）治疗，微泵静脉注射用药，剂量2 μg/（kg·min），观察患者是否耐受，如果患者耐受，可在用药1 h 后增加药量至4 μg/（kg·min），持续性用药24 h。

观察组患者予以左西孟旦（国药准字H20100043），静脉注射124 μg/kg，时间10 min，然后微泵静脉注射0.1 μg/（kg·min），待患者耐受，用药2 h 后调整给药剂量至4 μg/（kg·min），持续性给药24 h。如果患者不耐受，可在用药2 h 后调整药量至0.05 μg/（kg·min）或者直接终止治疗。 两组患者均接受为期7 d 的治疗。

1.3 观察指标

详细评估两组患者治疗前后的心功能指标改善情况， 主要借助彩色多普勒超声诊断系统进行评估，指标有3 项，即左室收缩末容积（LVESV），左室舒张末容积（LVEDV），左室射血分数（LVEF）。

评价两组患者的临床治疗效果， 级别有显效、有效与无效3 种：①显效：患者治疗后的LVEF 指标在50%以上，且心功能改善超过2 级；②有效：患者治疗后的LVEF 指标在45%～50%左右，心功能改善1 级；③无效：未见以上判断标准，或者患者病情加重。临床治 疗 有 效 性=（ 显 效 例 数+ 有 效 例 数）/总 例 数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标对比

观察两组患者治疗前的心功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF 指标均升高，LVESV 指标均降低， 但观察组改善效果仍优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后的LVEDV 指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值LVEF（%）治疗前 治疗后37.80±5.44 38.27±4.16 0.363 0.718 46.50±6.45 50.44±6.57 2.264 0.028 LVEDV（mL）治疗前 治疗后224.81±75.63 224.64±77.23 0.008 0.993 196.10±74.70 191.57±74.12 0.228 0.821 LVESV（mm）治疗前 治疗后147.70±43.66 148.50±58.39 0.058 0.954 128.68±47.60 109.40±11.03 2.088 0.042

2.2 两组患者的临床治疗有效性对比

观察组显效患者有14 例， 有效患者有12 例，其临床有效率高达92.86%；对照组患者中，显效与有效例数分别是11 例、9 例，临床有效率为71.43%；显然观察组较对照组高，在临床有效性方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床治疗有效性比较[n（%）]

3 讨论

多巴酚丁胺是一种β 受体激动剂， 可令机体心脏处于激动状态，增强心肌收缩能力与脉搏量，加快患者心肌排血，加大肾脏血流量与尿量，使外周血管阻力明显下降，改善心室充盈状态，对房室结传导具有明显的优化作用，从而改善急性心衰患者的不良症状，但是这种药物的应用，可在一定程度上增加患者的心肌耗氧量，使受损的心肌功能难以恢复[5-7]。 而左西孟旦是一种钙离子增敏剂，可直接结合至机体的肌钙蛋白中，使患者心肌蛋白对钙离子产生更加敏感的效果，从而有效增强机体的心肌收缩能力，而且这种药物并不会对心肌的耗氧量产生影响[8-9]。 另外，左西孟旦能够及时开放钾离子通道，保证三磷酸腺苷在钾离子中的敏感性，从而有效扩张机体外周血管，减弱心脏负荷，起到良好的心脏泵血功能改善作用[10-11]。除此之外，左西孟旦具有抗氧化、抗炎、抗心肌细胞凋亡的作用。 在该次试验中，两组患者治疗前的心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）， 但治疗后观察组LVEF（50.44±6.57）%、LVESV（109.40±11.03）mm 水平较对照组（46.50±6.45）%、（128.68±47.60）mm 更优，但观察组治疗后LVEDV 指标（191.57±74.12）mL 与对照组（196.10±74.70）mL 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床治疗有效率92.86%（26/28） 高于对照组71.43%（20/28）（P＜0.05），这充分表明：上述两种药物都可治疗急性心衰病症，但是相比之下，左西孟旦的治疗效果更好，对患者的心脏功能具有明显的改善作用。 谭位华等[11]的研究文献中：左西孟旦治疗的观察组临床总有效率92.00%（46/50） 高于盐酸多巴酚丁胺治疗的对照组76.00%（38/50）， 且两组治疗前的LVESV、LVEDV、LVEF 指标差异无统计学意义（P＞0.05）， 治 疗后观察组LVESV （110.46±41.25）mm、LVEF （48.51±6.21）%较对照组（125.62±46.25）mm、（42.51±6.31）%更优（P＜0.05），且观察组LVEDV 指标（194.25±75.21）mL 与对照组（192.57±74.52）mL 之间差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果同该文一致。

综上所述，左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰都具备有效性， 但是左西孟旦治疗有效性更高，对机体心脏功能的改善效果也更佳，临床应用意义重大，可加强推广。