对比两种膝关节评估量表在评估前交叉韧带重建术后患者功能研究

张捷洪，葛俊胜，周吉平，柯秀君，潘巍一

深圳市大鹏新区南澳人民医院康复科，广东深圳 518121

膝关节是人体非常复杂的关节，所以创伤后易导致韧带、半月板及交叉韧带的损伤[1-3]。 前交叉韧带是最常见的膝关节韧带之一，同时也是最容易损伤的韧带之一，在我国其每年的发病例数为10 万～20 万[4-5]。膝关节前交叉韧带重建术后最常见的并发症是功能活动障碍，其主要表现为疼痛、关节肿胀、关节稳定性差、肌肉萎缩和关节活动范围不足（屈曲/伸展）[6]。 临床上医务人员对膝关节前交叉韧带术后功能评估非常重要，准确评估膝关节功能对了解膝关节目前损伤情况，选择合适的康复治疗方案及评估治疗效果有着重要的意义。研究表明患者主观评定结果比客观的评价结果更可靠[7-9]，因为患者的满意度与主观症状和功能恢复密切相关。 目前在临床及研究过程中Lysholm和Kujala 量表常用于评估膝关节功能障碍， 但是两者的信度及相关性国内仍没有报道。 该研究选取2019年9月—2020年6月该院收治的30 例膝关节前交叉韧带术后患者为研究对象， 旨在比较Lysholm和Kujala 膝关节量表在评估膝关节交叉韧带术后功能障碍的信度及其相关性。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究先后选取30 例在该院住院治疗膝关节前交叉韧带术后患者,其中，男性17 例，女性13 例；年龄21～47 岁，平均（32.7±8.5）岁；身高155～183 cm，平均（169.7±7.5）cm；体质量50～85 kg，平均（68.2±10.7）kg；术后时间平均（6.3±1.9）个月。

纳入标准：①患者无意识障碍，理解能力及配合能力好；②膝关节前交叉韧带术后超过3 个月；③无其他关节疼痛及手术（髋关节及踝关节）；④患者同意参与该研究。

排除标准：①患者意识障碍，无法与医务人员配合者；②髋关节及踝关节疼痛及术后者；③不同意参加该研究者。

1.2 方法

创伤性膝关节功能障碍的患者来该院康复治疗时在明确诊断、符合纳入标准后，治疗师记录患者的一般资料：姓名、性别、年龄、身高、体质量、病程等，且向患者讲解如何填写量表，然后由患者自行填写Kujala 和Lysholm 膝关节功能评分量表， 完成两个量表的时间约为10～15 min，3～5 d 后再次应用此量表评估患者膝关节功能障碍情况。

1.3 观察指标

Kujala 和Lysholm 膝关节功能评估量表已有学者将其翻译成中文[10], Kujala 膝关节量表主要包括跛行（5 分）、患者支撑（5 分）、步行（5 分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5 分）、跑步（10 分）、跳跃（10 分）、长时间屈膝坐下（10 分）、疼痛（10 分）、肿胀（10 分）、髌骨活动程度（10 分）、大腿肌肉萎缩（5 分）和膝关节屈曲程度（5 分）等13 项问题，满分100 分，分数越高功能越好； Lysholm 膝关节评估量表， 该表由8 个项目组成其中包括跛行（5 分）、支撑(5 分)、爬楼梯（10 分）、下蹲（5 分）、不稳定（25 分）、交锁（15 分）、疼痛（25 分）、肿胀（10 分） , 分值为0～100 分，分数越高功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，两个量表总分及其量表内子项目的信度应用等级相关性系数（intraclass correlation coefficient，ICC)来评价，重复性测试信度等级划分[11]：ICC＜0.55 为差；0.55＜ICC＜0.75 为中等；0.75＜ICC＜0.90 为好；ICC＞0.90 为优秀。两个量表总分及量表内部相同子项目评分的相关性应用Spearman rank correlation(rho)来评价，相关性系数等级：＞0.9 为优秀；0.7～0.9 为好；0.5～0.7 为一般；＜0.5 为差[12]。

2 结果

Lysholm 量表在评估膝关节前交叉韧带术后的信度较高（ICC=0.91, 95%可信区间：0.67～0.97），量表内子项目可靠性范围较高（ICC:0.71～0.97），见表1。

表1 膝关节功能障碍患者Lysholm 量表总分及表内单项重复性测试系数

Kujala 量表在评估膝关节前交叉韧带术后的可靠性较高（ICC=0.94, 95%可信区间：0.78～0.98），量表内子项目可靠性范围较高（ICC:0.55～0.97），见表2。

表2 膝关节功能障碍患者Kujala 量表总分及表内单项重复性测试系数

Kujala 量表与Lysholm 量表总分相关性好（rho=0.827，P=0.001）,两量表子项目相关性好（rho=0.663～0.823，P＜0.05），见表3。

表3 Kujala 量表与Lysholm 量表总分及子项目评分相关性分析

3 讨论

该研究证明Kujala 与Lysholm 量表在评估膝关节前交叉韧带术后患者的功能重复性测试系数高，且两者相关性较好。

在临床上工作中，Lysholm 量表是膝关节功能障碍常用的量表之一[13]。 Lysholm 膝关节功能量表包括跛行、疼痛、爬楼梯、肿胀等8 个项目，该次研究结果表明此量表在评估膝关节前交叉韧带术后患者功能可靠性高（ICC=0.91），此外量表中的子项目（疼痛、肿胀、跛行等）可靠性也较高（0.71～0.97）。与其他类似研究相对比，Celik 等[14]学者应用Lysholm 量表对80 例不同类型膝关节损伤患者功能进行评估， 结果表明Lysholm 量表的重复性测试结果较高（ICC=0.82），且量表内子项目重复性测试结果较高 （ICC=0.49～0.96）， 此外作者还将证明Lysholm 量表与Kujala 量表相关性高（0.78）。 Marx 等[15]学者应用Lysholm 量表对41 例前膝疼痛运动员功能进行评估， 其结果表明此量表的重复性测试为优秀（ICC=0.96）。 另有学者应用Lysholm 评估150 名急性髌骨脱位患者膝关节功能， 其结果显示此量表重复性测试系数较高（ICC=0.88）, 此外此量表与Kujala 量表相关性系数也较高（rho=0.86）[16]。Kocher 等[17]学者应用Lysholm 评估慢性膝关节疼痛患者，结果表明此量表重复性测试系数优秀（ICC=0.91）。

Kujala 量表也常用于评估膝关节功能，其内容主要包括跛行、疼痛、肿胀、上下楼梯、下蹲、跑步等13各项目。 该次研究表明Kujala 量表在评估前交叉韧带术后患者功能重复性测试系数优秀（ICC=0.94）。Cheung 等[7]学者应用Kujala 量表对64 位膝关节疼痛患者，其结果表明此量表重复性测试系数优秀（ICC=0.97）。 相关学者应用Kujala 量表对302 位膝关节置换患者， 其结果表明此量表重复性测试系数较高（ICC=0.81）[18-22]。 基于以上文献报道，与该次研究结果相类似。 影响Kujala 和Lysholm 量表重复性测试结果的主要因素：两次量表测试间隔的时间，部分文献报道两次间隔时间为1～2 周，但是长时间的间隔膝关节功能可能受到治疗的因素而改变，在该次研究中尽量减少治疗对测试结果的影响， 所以选择两次间隔时间为3 d。

该研究虽然证明Lysholm 和Kujala 膝关节量表评估前交叉韧带术后患者功能可靠性高，且两者相关性高；但是也存在一些不足，例如样本量不够多，病种单一等问题，需要在今后的研究中进一步完善。