血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血的临床价值

白蕊，钟莉

红河州第一人民医院医学检验科，云南蒙自 661199

贫血作为当前临床上较为常见的疾病，世界卫生组织的研究报道，当前全球有超过25%人患有贫血症状[1]。 贫血依据发病机制以及临床表现的不同可分为地中海贫血、缺铁性贫血等类型，由于两种贫血类型不同，治疗方案也存在较大差异。 为确保临床对贫血患者采取准确措施治疗干预，需对上述两种类型贫血进行鉴别与诊断[2]。相关研究表明，许多系统疾病均会导致患者发生贫血症状，不同因素导致的贫血症状往往具有相似临床表现与血液学特征，导致临床对该病的诊断难度相对较大[3]。临床研究发现，血液检验方法在贫血的临床检验与诊断中可发挥较好的作用，血液检验也是作为血常规检查的基本方式之一[4]。选取该院2019年3—11月收治的临床诊断缺铁性贫血50 例、地中海贫血患者50 例分别进行血液检验，评价针对贫血患者进行血液检验的临床诊断效果，为缺铁性贫血患者临床诊断提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的临床诊断缺铁性贫血50 例、地中海贫血患者50 例，将其设立为缺铁性贫血组、地中海贫血组，同期纳入该院接受健康体检的非贫血受检者50 名，设定为对照组。 缺铁性贫血患者中，男26例、女24 例；年龄23～67 岁，平均（43.1±6.0）岁；病程1.2～4.5年，平均（2.37±0.32）年。 地中海贫血患者中，男28 例、女22 例；年龄21～67 岁，平均（43.6±6.4）岁；病程1.25～4.31年，平均（2.46±0.38）年。 对照组中，男26 名、女24 名；年龄23～69 岁，平均（43.4±5.9）岁。 纳入标准：①缺铁性贫血、地中海贫血，均经临床诊断且患者在临床资料完整；②纳入对照组受检者均为该院定期接受健康体检的正常体检者，既往无贫血等相关症状表现、无严重的身心疾病。 排除标准：合并其他类型贫血症状患者； 合并精神障碍或认知功能异常患者；处于哺育期或妊娠期女性；在参与该研究同时参与其他项目研究者；对检验措施不依从者。 入组受检者均签署知情同意书且研究内容符合伦理学审核标准。

1.2 方法

入选3 组受检者均进行血液指标检验， 通过KX-21 型号全自动血液分析仪进行检验。 受检者均于晨间空腹状态下采集静脉血2 mL 作为检测样本。采集后所得样本置于血常规检验专用试管中，进行真空采血，后添加抗凝剂混匀。 血液指标检验通过全自动血液分析仪与配套检测试剂进行检测，操作均按照仪器与试剂使用说明书进行规范操作。

1.3 观察指标

对比各组受检者血液检验指标水平情况，分析血液检验对缺铁性贫血、地中海贫血诊断符合率。 血液检验指标主要包括红细胞计数（RBC）、 血红蛋白（Hb）、红细胞容积均值（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞血红蛋白均值（MCH）以及RBC/MCV比值。对比缺铁性贫血、地中海贫血诊断符合率，其中缺铁性贫血在诊断时，以平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量、红细胞平均体积均降低为标准；地中海贫血在诊断时，以血红蛋白降低为标准，也可能无血红蛋白降低，但红细胞平均血红蛋白量、平均体积均减少，平均血红蛋白浓度处于正常范围。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组受检者的血液检验指标数据对比

缺铁性贫血组、 地中海贫血组Hb、MCV、RBC/MCV、RDW、MCH 与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组受检者的血液检验指标数据对比（±s）

表1 3 组受检者的血液检验指标数据对比（±s）

注：t 值、P 值为缺铁性贫血组与地中海贫血组对比；t1、P1 为缺铁性贫血组与对照组对比；t2、P2 为地中海贫血组与对照组对比

组别Hb（g/L）MCV（fl）RBC/MCV RDW（%）RBC（×1012/L） MCH（pg）缺铁性贫血组地中海贫血组对照组t 值P 值t1 值P1 值t2 值P2 值86.12±10.77 101.45±11.72 127.31±9.05 6.810＜0.05 20.704＜0.001 12.349＜0.001 75.03±6.12 73.12±5.79 93.04±7.16 1.603＞0.05 13.520＜0.001 15.296＜0.001 3.49±1.19 7.68±1.37 5.02±1.26 16.326＜0.001 6.242＜0.05 10.105＜0.001 20.17±4.12 12.11±2.78 13.89±1.35 11.466＜0.001 10.242＜0.001 4.073＜0.05 4.36±1.35 2.71±1.03 4.12±0.60 6.871＜0.05 1.149＞0.05 8.364＜0.05 24.12±3.11 24.35±3.05 30.31±3.19 0.373＞0.05 9.825＜0.001 9.549＜0.001

2.2 血液检验不同类型贫血症状符合率对比

血液检验对地中海贫血诊断符合率为84.00%（42/50）， 对缺铁性贫血诊断符合率为88.00%（44/50），差异无统计学意义（χ2=0.332，P=0.564）。

3 讨论

贫血是当前临床上常见血液系疾病，该病在多数人群中均可见发生。贫血的发生受各系统疾病发生的影响[5]。临床上对于贫血疾病可分多种类型，其中包括地中海贫血、缺铁性贫血以及珠蛋白生成障碍性贫血等。 缺铁性贫血、地中海贫血在临床上相比其他类型贫血较为常见多发[6]，其中，地中海贫血主要由于患者机体内遗传性珠蛋白基因的缺失/位点发生突变等因素影响，导致患者血红蛋白中存在1 种以上的珠蛋白链合成缺如[7]、不足引发血红蛋白组分发生变化，或由于肽链失衡导致RBC 的寿命缩短、 过早被破坏所引发的一类慢性溶贫血疾病，地中海贫血属于常染色体的隐性遗传病[8-10]。 而缺铁性贫血则是一类体内储存铁元素被耗尽所导致的贫血疾病，也是一类由于铁元素摄入不足、丢失过量等原因导致慢性渐进性的缺铁性疾病。 过往临床针对缺铁性贫血、地中海贫血的诊断主要通过结合患者贫血发生病因、实验室检测结果以及体格检查等多指标综合评价，以此明确患者贫血疾病的发病机制，但综合评价措施的操作复杂，且受患者主观因素影响。在临床上需寻找更客观有效的检测指标对患者贫血类型进行判断。而血液检验在血液疾病的临床诊断具有重要的辅助诊断作用，通过血液检验有助于对贫血疾病进行鉴别诊断[11-13]。

该次研究针对临床诊断缺铁性贫血、地中海贫血患者以及该院接受健康体检的非贫血受检者分别进行血液检验。 研究结果显示: 地中海贫血组患者的MCV、RBC、MCH、Hb 以及RDW 指标水平低于对照组，RBC/MCV 指标水平高于对照组（P＜0.05）；缺铁性贫血组患者MCV、MCH、Hb 以及RBC/MCV 指标水平低于对照组，RDW 指标水平相高于对照组（P＜0.05）；地中海贫血组患者RBC （2.71±1.03）×1012/L 与RDW指标水平（12.11±2.78）%低于缺铁性贫血组患者的（4.36±1.35）1012/L、（20.17±4.12）%， 地中海贫血组患者Hb 与RBC/MCV 指标水平高于缺铁性贫血组（P＜0.05）； 这表明血液检验红细胞参数对贫血的诊断具有较高的价值，这与屈袁媛[14]研究中的：地中海贫血组患者RDW（12.96±2.12）%、MCV（74.11±2.95）fl 均低于缺铁性贫血组的（19.76±3.16）%、（92.06±1.89）fl，结果相似。 该研究结果认为，血液检验对于地中海贫血与缺铁性贫血的检出率达到80%以上，血液检验方法在贫血的诊断与鉴别诊断方面具有重要应用价值，但同时，血液检验方法仍存在一定的误诊情况，该方法不能作为贫血疾病的直接判断标准。

缺铁性贫血的发生是由于患者机体内铁的储量不足导致，缺铁性贫血发生的具体病因多样[15]，地中海贫血则是由于珠蛋白基因缺陷、缺失所致血红蛋白当中珠蛋白肽链的合成发生紊乱，所引发的血红蛋白改变。 两种贫血疾病均属于小细胞性色素性的贫血，过往临床针对该两类贫血疾病主要采取电泳实验检测，但该检测的操作复杂，在临床上难以得到有效推广。 随着当前临床对于贫血疾病的分型不断重视，基因检测等高精度、专业医疗检测手段在贫血疾病的临床诊断中也得到应用，但很多医院在当前仍缺乏对贫血疾病的基因检测技术。 相比之下，血液检验的操作便捷、成本低廉[16]，该检验方法在多数基层医院中均能较好的开展，且该检验方法对于贫血类型的鉴别诊断具有重要价值，该检验方法具有较高的临床推广应用价值。但临床实践也发现，单纯通过血液检验仍无法完全诊断与鉴别诊断地中海贫血、 缺铁性贫血疾病[17]。因此，血液检验方法在临床上仅能作为对贫血疾病的辅助诊断手段，仍需结合其他指标对患者贫血类型进行有效鉴别和诊断[18]。

综上所述，通过进行血液检验有助于诊断及鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血，该检验方法具有临床推广应用价值。但血液检验方法仍存在一定的误诊情况，该方法不能作为贫血疾病的直接判断标准，临床上仍需结合其他指标对患者贫血类型进行诊断。