核素心血池显像评价急性病毒性心肌炎患者中西药物结合治疗的疗效研究

单鸿滨

沈阳市中医药学校，辽宁沈阳 110300

核素心血池显像（ERNA）是一种高效、有可重复性的技术，近年来，在临床心室功能测量中得以广泛应用。 相关研究显示，急性病毒性心肌炎患者的平衡法心血池显像EF 值与左室舒张功能与正常人相比有着明显的差异。 当前，西医尚无此类心肌炎的特效对抗药物，而中医药在抗病毒、抗炎症及心肌损伤修复等方面则有着独特的优势[1]。故此，该文选取2019年2月—2020年2月该校附属医院接收的急性病毒性心肌炎患者62 例， 对采用核素心血池显像对急性病毒性心肌炎患者采用中西药物结合后的左心室收缩功能、舒张早期功能及舒张晚期功能等指标变化进行了研究，以此评价中西药物结合法用于急性病毒性心肌炎治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该校附属医院接收的急性病毒性心肌炎患者62 例，行核素心血池显像评价后，将62 例患者分为A、B 两组，各31 例。 A 组：男17 例，女14 例；年龄25～68 岁，平均年龄（41.21±5.39）岁；病程3 d～2 个月，平均病程（1.38±0.56）个月。 B 组：男16 例，女15例；年龄24～69 岁，平均年龄（41.25±5.31）岁；病程：4 d～3 个月，平均病程（1.42±0.63）个月。 该研究已得到该院伦理委员会授权，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 均经临床诊断符合1987年全国心肌炎、 心肌病专题座谈会提出的急性病毒性心肌炎疾病诊断标准；患者及（或）家属均已同意参与。

排除标准：细菌、真菌感染引发的心肌炎；药物或中毒反应引发心肌炎；甲状腺功能亢进或风湿等引发的心肌炎；精神、意识及语言有明显障碍，无法正常沟通交流者。

1.2 方法

A 组行常规西药治疗，方法：取极化液，成份包括：普通胰岛素（国药准字H44020643）10 U、10%氯化钾（国药准字H20103056）10 mL 及10%葡萄糖液（国药准字H36020315）500 mL 静滴，1 次/d， 持续用药14 d；取 辅 酶Q10 （ 国 药 准 字H19999121， 规 格：10 mg/粒）口服，3 次/d，200 mg/次，持续3 个月；取维生素C（国药准字H13022052，规格：100 mg/片）口服，3 次/d，200 mg/次，持续用药3 个月。

B 组行中西医药结合治疗，方法：取黄芪注射液（国药准字Z33020179， 规格：10 mg/支） 静脉滴注，1次/d，10 mL/次，持续14 d 后，调整为稳心颗粒（国药准字Z10950026，规格：5 g/包）口服，2 次/d，1 包/次，持续2.5 个月； 取牛磺酸（国药准字H19999169，规格：0.4 g/片）口服，3 次/d，2 g/次，持续服用3 个月；取辅酶Q10 口服，3 次/d，20 mg/次，持续3 个月；维生素C 服用方法与A 组相同。

均复查门电路心血池显像(两次显像时间间隔3～6 个月)，检查方法与治疗前相同。治疗后，对所有患者开展门电路心血池显像（方法与治疗前相同）；对比两组的治疗结果。

1.3 观察指标

所有患者均于治疗前开展门电路平衡法心血池显像，并分析其左心室功能情况；心血池显像采用99 m Tc 体内红细胞标记平衡法， 心功能指标计算主要包括以下几项。

①总体时间：总收缩时间(DST)、R-R 间期及舒张总时间(DDT)。

②收缩功能：左室总体、高峰射血率(PER)、局部射血分数(EF 值)、 高峰射血率/峰射血的时间(PER/TPFR)及高峰射血的时间(TPER)。

③舒张功能：高峰充盈时间(TPFR)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈率/峰充盈时间(PFR ／ TPFR)、1/3 充盈分数(1/3FF)、矫正1/3 充盈分数(1/3FFc)；此外，还有心房收缩期间内的充盈量在搏出量中所占的比例(AC/SV)与心房收缩期间的高峰充盈率(PFR-AC)。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后收缩功能指标比较

治疗前后， 两组的总体EF、PER、TPER 及PER/TPFR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后收缩功能指标比较（±s）

组别时间总体EF（%）PER（EDV/s）TPER（s） PER/TPFR A 组（n=31）B 组（n=31）t 值P 值A 组（n=31）B 组（n=31）t 值P 值治疗前治疗前治疗后治疗后61.63±6.61 61.65±6.59 0.011 0.990 62.37±5.51 62.35±5.53 0.014 0.988 3.55±0.49 3.50±0.53 0.385 0.701 3.35±0.35 3.36±0.32 0.117 0.906 0.12±0.02 0.12±0.03 0.000 1.000 0.13±0.03 0.12±0.03 1.312 0.194 30.27±6.03 30.31±5.97 0.026 0.979 32.27±8.23 32.31±8.19 0.019 0.985

2.2 两组患者治疗前后舒张早期功能指标比较

治疗前，B 组1/3FF（0.31±0.12）%、1/3FFc（0.43±0.10）%与A 组的（0.33±0.13）%、（0.41±0.11）%相比，差异无统计学意义（t=0.629、0.749,P＞0.05）；治疗后，B组的1/3FF （0.47±0.17）%、1/3FFc （0.55±0.15）%与A组的（0.37±0.14）%、（0.45±0.14）%相比明显更高，差异有统计学意义（t=2.528、2.714,P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后舒张晚期功能指标比较

治疗前，B 组的AC/SV （0.234±0.254）、PFR-AC（1.573 ±1.205）EDV/s 与A 组 的 （0.231 ±0.253） 与（1.571±1.203）EDV/s 相比， 差异无统计学意义（t=0.047、0.007,P＞0.05）；治疗后，B 组的AC/SV（0.225±0.247）、PFR-AC （1.553±1.191）EDV/s 与A 组的（0.229±0.245）、（1.561±1.193）EDV/s 对比， 差异无统计学意义（t=0.064、0.026,P＞0.05）。

3 讨论

中医将病毒性心肌炎归于 “心悸”“胸痹” 范畴，以正气不足、心阳不振及邪毒侵心后引发的气滞血瘀或者气虚血阻、痰浊闭阻心脉为主要病机，故中医认为治疗该病需以抗病毒，补气为重点[2-3]。 中药黄芪属于补气药物，自备极强的抗病毒与免疫功能，而牛磺酸则是一种正常心肌固有的游离含硫基氨基酸，也具有较强的抗病毒作用，可以对患者的交感神经张力进行抑制，进一保护其心肌，改善心功能，同时对抗心律失常，用于心力衰竭、心肌缺血等疾病治疗均有良好疗效[4-5]。 该次研究显示，治疗后，B 组各项收缩功能指标总体EF（62.35±5.53）%、PER（3.36±0.32）EDV/s、TPER（0.12±0.03）s 及PER/TPFR (32.31±8.19) 与A 组 的（62.37 ±5.51）% 、 （3.35 ±0.35）EDV/s、 （0.13 ±0.03）s、（32.27±8.23）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组的1/3FF（0.47±0.17）%、1/3FFc（0.55±0.15）%与A 组的 （0.37±0.14）%、（0.45±0.14）%相比明显更高 （P＜0.05）；B 组的AC/SV（0.225±0.247）、PFR-AC（1.553±1.191）EDV/s 与A 组的（0.229±0.245）、（1.561±1.193）EDV/s 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这一结果与相关学者的研究结果 “观察组治疗后的收缩功能总体EF （62.33 ±5.54）%、PER （3.37 ±0.33）EDV/s、TPER（0.13±0.02）s 及PER/TPFR (32.29±8.17) 与对照组的（62.35 ±5.52）% 、 （3.36 ±0.36）EDV/s、 （0.13 ±0.03）s、（32.25±8.23）比较，差异无统计学意义；观察组的1/3FF（0.46±0.15）%、1/3FFc（0.56±0.16）%与对照组的（0.38±0.15）%、（0.43±0.15）%相比明显更高； 且观察组的AC/SV （0.226±0.246）、PFR-AC （1.555±1.189）EDV/s 与 对 照 组 的 （0.230 ±0.247）、 （1.563 ±1.191）EDV/s 对比，差异无统计学意义” 基本一致[6-12]。 上述结果表明黄芪与牛磺酸联合治疗急性病毒性心肌炎可有效改善患者的左室舒张早期功能，但在左室舒张晚期与收缩功能方面则无明显改善效果。

综上所述，中西医药结合治疗急性病毒性心肌炎患者的疗效更优于单独的西药治疗，且可以通过核素心血池显像进行疗效评价。