公立医院成本管理问题及对策

周华丽

摘要：随着我国医疗服务水平的不断提高，公立医院要想提升医院竞争力，必须在医院内部实行精细化的成本管理工作。成本管理工作可以有效配置资源，对医院内部的经济活动进行控制以及监督，帮助医院提升社会经济效益以及医疗服务水平。本文首先分析在公立医院推行成本管理工作的重要性，其次深入探讨当前公立医院成本管理工作存在的问题，根据问题提出相应的改进策略，为其他医院开展成本管理工作提供有价值的参考。

关键词：公立医院;成本管理;问题及对策

一、公立医院推行成本管理工作的重要性

当前公立医院的经营过程中，受新的改革文件影响，公立医院不得不开始思考成本管理工作对于公立医院的意义。成本管理工作可以真实、全面、准确地反映出公立医院的成本信息，通过成本管理工作可以有效降低医院的医疗成本，提高公立医院经营效益，帮助医院提升行业竞争力，更好地改善医疗环境以及医疗服务水平，更好地服务于人民群众。同时成本管理工作的推进可以有效激励医务工作人员，完善相关的分配制度，同时成本管理信息的制定，也是各项医疗服务价格以及医疗保险结算制度的重要依据。成本控制工作的进行可以有效地改善医患关系，优化医院内部的服务流程，促进医院更好发展。

二、公立医院成本管理工作存在的不足

（一）成本管理工作重视程度不够，缺乏专业的管理人才

受传统思维模式影响，大部分人存在公立医院应该将追求社会经济效益的最大化作为医院经营的首要目标，而不是将经济效益作为管理目标的误区[2]。但是在现实生活中，公立医院是兼具公益性质以及营利性质两重身份特点的，并且二者之间不可分割。公立医院在实际的经营过程中，不仅要注重提升医疗服务水平，改善患者就医环境，更应该意识到成本管理工作的实行对于公立医院可持续发展的重要性。公立医院内部要树立科学正确的成本管理理念，成本管理工作并非专属于财务部门，应该各部门积极配合，才能在医院内部更好地推行成本管理工作;成本管理工作并非简单地降低经营成本，节约医院资金;成本管理工作并非局限于公立医院内部，对于相关领域也要实行成本管理工作。同时公立医院的管理层大部分来自医疗队伍，在医院的实际经营与发展过程中通常是注重医疗水平的提升而忽略了管理水平，导致医院内部有完善的医疗团队却缺乏专业的管理团队，传统的财务管理工作人员工作能力，无法满足当前信息化时代成本管理的工作要求，严重阻碍了成本管理工作的推进。

（二）成本管理目标不够全面客观

就目前情况而言，公立医院成本管理工作目标存在两种不同思维模式的观念。一种观念认为公立医院应当是无条件服务于人民的公益性质机构，不应该看重经营过程中的盈利，将公立医院的经营效益完全可以放在可有可无的位置上，要将有限的资源用来为人民群众提供更好的福利。另一种观念认为，公立医院是属于营利性质机构，成本管理工作的推进能在很大程度上提升公立医院的盈利能力，实现高收益低成本的经营，为医院提升医疗服务水平打好坚实的基础。事实上，这两种观念分開放在公立医院的实际经营过程中都是不适用的，公立医院在经营过程中需要将服务于社会以及盈利目的相结合，公立医院应当树立科学合理的成本管理目标，摒弃传统偏激且片面的思维模式，促进公立医院更好的发展，更好地服务于广大人民群众。

（三）成本管理体系不够健全，缺乏完善的监管机制

当前我国大部分公立医院存在权责不明，内部管理制度不够完善等问题。公立医院管理层对于成本管理与控制工作的投入力度以及重视程度不够，无法确保医院内部有足够的资源供成本管理工作的开展。成本管理工作的进行需要以医院信息化系统的建设作为基础，但是当前大多数公立医院的信息化建设工作依旧停留在较为简单的阶段，同时医院内部的信息系统都是由不同的供应商于不同时期为医院内部建立，这些信息系统之间相互独立，功能上不存在关联性，无法很好地实现某些信息资源的共享。与此同时，公立医院内部控制工作也不够完善，缺乏有限的监督管理机制，部分医院虽有完善的成本管理体系，但是在具体的实行过程中因为缺乏有力的监督，导致成本管理工作只是流于表面，并未落实到位。而且对于成本内部控制工作也缺乏完善的监管机制，在公立医院固定资产的管理上缺乏严格的把关程序，在配置购入新的固定资产时，优先考虑设备的先进性以及质量水平，并未关注后续的维护过程。同时固定资产报废后的处理手段也不够规范。对于医护人员、药品等也无法做到精细化的管理制度，导致公立医院内部成本发生的随意性很高。

（四）成本核算不够到位，数据利用率不高

由于信息化建设水平较为滞后，且管理体系不够完善，部分公立医院存在成本核算不够到位的问题，公立医院内部对于各科室的直接成本无法做到精确的核算，不能对公立医院的成本结构进行合理的分析，无法实现成本核算工作的真正价值，改善公立医院经营管理中的薄弱环节。与此同时，信息化时代的来临，公立医院管理层在做经营决策时，大部分情况下都要依靠数据进行相关的判断以及分析。在医院多年的建设发展过程中，已然累积了大量的数据供给参考，这些数据的存在可以很好地帮助公立医院进行成本分析，但是大部分医院仅依靠现代化的信息手段对于数据信息完成基础的操作，没有真正将数据进行充分的汇总以及分析，提炼出有价值的信息，对于数据的利用率不高。

三、推进成本管工作的策略

（一）强化全员成本管理意识，加快管理人才培养

公立医院管理层应当摒弃传统的思维模式，转变观念，树立科学的成本管理理念，引导员工重视成本管理工作，强化全员成本管理工作意识[3]。在确保公立医院医疗服务水平的同时，对相关的医疗服务项目以及医疗环境改善要从高质量高效率的方面进行考量，减少医院内部不必要的开支项目。建立健全成本信息，强化成本核算工作的重要性。对成本信息实行科学的管理，建立更加有效可行的奖励机制。公立医院管理层要树立良好的榜样，引导员工在进行医疗服务的过程中贯彻成本控制理念，自觉控制成本，减少不必要的开支项目，将医院的所有经营活动纳入成本核算工作之中，切实了解医院在实际经营过程中的收入以及支出情况。同时，在公立医院的发展过程中不仅要重视医疗服务水平的提升以及义务人员的培养，更要注重管理人才的培养。工作人员既是管理工作的手段，也是管理工作的对象。公立医院能否顺利推进成本管理工作，很大程度取决于医院内部是否有专业的管理人才。公立医院应当引入高素质的管理人才，在引入人才之初就提高标准以及要求，同时加大对于内部财务人员的培训力度，帮助他们提升专业管理知识技能以及计算机操作水平，更好地适应信息化时代成本管理工作内容。鼓励工作人员之间多进行经验的交流与沟通，进一步促进成本管理工作更好地进行。

（二）优化公立医院成本管理目标

公立医院的最终目的应当是通过合理合法的经营，确保广大的人民群众能够享受优质且低廉的医疗服务，解决我国人民看病难看病贵的问题。公立医院应当树立正确的管理目标，不要只看重经营效益，应当兼顾公立医院的社会责任以及经营效益，正确认识成本管理工作对于公立医院实际经营过程的重要性。成本管理工作不是简单的节约，而是从医院的整体经营状况考虑，对其实行精细化的管理制度。公立医院内部需要改变固有的观念思想，重视医院的成本核算工作，在内部加大宣传力度，督促各个部门配合成本管理工作的进行，引入优秀的成本管理案例，供员工学习，在医院内部培养良好的成本管理意识。

（三）充分运用信息化手段，健全成本管理体系与监督机制

公立医院应当抓住当前信息化时代带来的机遇与发展，充分利用信息化手段健全成本管理体系与监督机制。完善组织架构以及管理制度，明确各个岗位的职责与义务，帮助员工更好地完成相应的工作，规范其行为模式。同时加大对于信息化建设的投入力度，建立起完善的综合管理平台，实现医疗服务过程中的统一控制，实现部分信息资源的共享。通过信息平台及时的记录医疗服务过程中的行为，为管理层决策提供有效的数据支持。重视内部监管机制，实现相互制约相互监督的机制，重视医院资金支出的内部监控工作，要有完善的规章制度确保所有支出的合理合法，重视医院内部固定资产的管理工作，避免经济损失。建立健全公立医院内部审计工作制度，充分发挥内部审计工作对于公立医院实际经营发展过程中的重要作用，避免风险，推动成本管理工作的进行。

（四）建立科学的成本核算与分析系统，充分利用数据资源

公立医院因其工作性质特殊，所以其成本核算工作的复杂程度相较于其他行业也有所增加，公立医院应当根据医院的实际经营情况，构建科学合理的成本核算与分析系统，加强医院的精细化管理，同时充分利用信息数据资源，从各个方面进行成本分类的细化，明确成本核算工作对象，准确分析成本的构成以及变动的实际情况，落实好成本核算工作。

四、结语

公立医院在发展过程中，既要保证公益性质服务于人民，又要保证营利性质促进医院可持续发展，因此必须重视成本管理工作的进行。要从医院管理层做起树立正确的成本管理理念与目标，加强工作人员培训力度，运用信息化技术手段完善成本管理机制以及监督系统，建立健全科学的成本核算以及分析体系，推动成本管理工作更好地进行，促进公立醫院稳定可持续发展，更好地服务于广大人民群众。

参考文献：

[1]张德骏. 浅析公立医院成本核算与管理存在的问题及对策[J]. 中国民商， 2019.

[2]陆卫凤. 浅析公立医院成本管理存在的问题与改进对策[J]. 中国总会计师， 2019， 187（02）：152-154.

[3]张会仙. 浅析新医改形势下公立医院成本控制存在的问题及措施[J]. 中国经贸， 2018， 000（019）：268-269.