CT联合全身骨显像对前列腺癌骨转移的评价效果分析

王函佳

（南阳市中心医院 核医学科，河南 南阳 473005）

骨转移为前列腺癌常见的远处转移，患者如未及时发现并治疗，恶性细胞可侵袭全身，造成多个器官功能衰竭，严重危及患者生命。因此，尽早明确前列腺癌骨转移情况，可为临床积极防治提供依据，及时制定治疗方案，以延长患者生存周期。CT 与全身骨显像均为前列腺癌骨转移诊断常用方式，其中CT 扫描可获取病灶位置、大小、形态等解剖学信息，全身骨显像主要通过检测患者骨代谢异常情况，评估肿瘤是否发生转移。目前临床对CT 联合全身骨显像用于前列腺癌骨转移诊断相关报道较少［1-2］，本研究将探讨CT 联合全身骨显像对前列腺癌骨转移的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法选取2018 年9 月至2020 年9 月在南阳市中心医院就诊的70 例前列腺癌患者作为研究对象。其中，年龄53～71 岁，平均（62.39±1.67）岁；体重指数19～28 kg/m2，平均（23.09±0.30）kg/m2。纳入标准：①符合《现代前列腺病学》［3］中前列腺癌诊断标准，并经病理结果证实；②具备基本沟通能力，可配合完成相关检查；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②中途退出本研究；③预计生存期<3 个月。本研究通过医院伦理委员会批准［2018 年审（431）号］。

1.2 方法

所有患者接受CT 及全身骨显像检查，患者进入检查室指导其将身上所佩戴的金属物品全部去除，进入检查室后，医师指导患者平躺于检查床上，采用CT 扫描仪（荷兰飞利浦公司，型号：MX16）进行CT 扫描，扫描仪参数设置：电压120 KV，电流200 mA，层厚2 mm，层间距2 mm，矩阵64×64。CT 扫描完成后，为患者静脉注射99 m 锝-亚甲基二磷酸盐（江苏省原子医学研究所江原制药厂，生产批号：20170710、20190320，规格：5 mg/瓶），注射活度为555～925 MBq；注射后指导患者饮水1 500 mL，4 h 后排空膀胱再次进入扫描室，采用ECT 扫描仪（日本东芝公司提供，型号：G-7100），将扫描仪调节为骨显像模式，各项扫描仪参数同CT 扫描，床速设置为20 cm/min进行全身骨显像；扫描完成后将扫描信息上传至PACS 系统进行处理，并获取患者全身骨显像图片。

1.3 评价指标

由南阳市中心医院2 名经验丰富（前列腺临床经验≥10 年）的前列腺肿瘤专家对获取的CT 及全身骨显像图片进行阅片，并以病理结果为金标准，分析CT 联合全身骨显像对前列腺癌骨转移的诊断价值。若评估过程中出现意见分歧，可经商讨得出一致结论，联合诊断时满足CT 或全身骨显像其中一个诊断条件即为阳性。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；一致性采用Kappa 检验（Kappa>0.75 表明一致性极好；0.40～0.75 表明一致性较为理想；<0.40 表明一致性差），P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理结果情况

70 例患者中经病理结果证实，23 例（32.86%）发生骨转移，47 例（67.14%）未发生骨转移。

2.2 CT 与全身骨显像单独及联合检查对前列腺癌骨转移的诊断价值

联合诊断前列腺癌骨转移的准确性、特异性高于CT 单独诊断与全身骨显像单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；联合诊断前列腺癌骨转移的敏感性、阳性预测价值、阴性预测价值略高于CT 单独诊断与全身骨显像单独诊断，但差异无统计学意义（P>0.05）；CT 诊断与病理结果具有理想的一致性（Kappa=0.417）；全身骨显像与病理结果具有理想的一致性（Kappa=0.500）；联合诊断与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.814）。见表1～4。

表1 CT 诊断结果情况（例）

表2 全身骨显像诊断结果情况（例）

表3 联合诊断结果情况（例）

表4 CT 与全身骨显像单独及联合检查对前列腺癌骨转移的诊断价值比较（%）

3 讨论

前列腺癌发病机制复杂，目前尚未有统一结论，被认为可能与染色体异常、年龄、环境、性激素等多因素相关。该病早期不易被发现，多数患者在初诊时已经出现远处转移，增加了治疗难度，且及时给予治疗，预后也不甚理想，因此早期鉴别诊断前列腺癌骨转移意义重大［4］。目前临床对前列腺癌骨转移诊断方式较多，如超声检查、肿瘤标志物指标检测等，但临床应用中发现，检查容易受到诸多客观因素影响，导致漏诊率较高，不利于早期诊断。因此，本研究旨在探寻一种更为快捷、高效的检查方案应用于该疾病的诊断中，为临床及时治疗提供可靠依据。

CT 检查被逐渐应用于前列腺癌骨转移的诊断中，其具有较高的分辨率，可有效获取患病灶位置、大小、形态等解剖学特征；同时CT 检查还可有效获取到患者病灶周围血供情况。由于肿瘤增殖与分化的影响，恶性病灶周围血供较为丰富，该信息有利于帮助临床医生进一步判断骨转移情况，但临床应用中发现，该检查方式，对微小病灶无法及时显像，且无法对骨代谢及骨质情况进行具体分析，因此单独应用存在一定误诊及漏诊率［5-7］。而全身骨显像主要是通过为患者注射99m锝-亚甲基二磷酸盐，利用放射性衰变原理，将病灶及周围组织放大，并显示于平面图像中，具有较高的空间分辨率，对微小病灶也可良好的显现，且临床可根据放射元素的跟踪情况，反映骨组织代谢异常情况，能够更为客观的评估骨代谢情况，弥补了CT 检查的不足，有利于进一步判断骨转移情况［8-10］。本研究结果显示，CT 诊断联合全身骨显像诊断前列腺癌与病理结果一致性及诊断准确性及特异性均高于CT 及全身骨显像诊断，表明CT 联合全身骨显像应用于前列腺癌骨转移中，通过CT 扫描获取病灶清晰的形态学特征及全身骨显像获取患者的骨代谢情况，可为临床鉴别骨转移提供全面的诊断信息，提高诊断效能，为早期治疗方案制定提供客观依据。

综上所述，CT 联合全身骨显像对前列腺癌骨转移具有较高的诊断效能，并与病理结果具有极好的一致性，值得临床综合应用。