结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的影响因素分析

杨丰华，白献红，王晓珂，刘慧革，贺瑞蕊，任红艳

郑州大学附属肿瘤医院1Ⅰ期临床研究中心，2护理部，3普外科，4消化内科，郑州 450003

结直肠癌为临床常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，因其早期无症状或者症状不明显，很容易被患者忽视，使病情发展严重。结直肠癌治疗以手术切除为主，但术后仍存在复发、转移等不良预后情况。临床医师为减少结直肠癌患者术后复发、转移情况，帮助患者延长生存期，均建议患者术后行辅助化疗治疗。但由于多种因素影响，使得部分患者治疗依从性不佳，拒绝行辅助化疗治疗，从而延误治疗，直接影响患者的手术效果。本研究旨在探讨结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的影响因素，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年5月于郑州大学附属肿瘤医院行结直肠癌根治术的患者。纳入标准：①经结直肠癌根治术后病理诊断为结直肠癌；②血常规、肝肾功能、心电图等检查结果显示各项指标大体正常；③术前均行新辅助化疗；④年龄29～78岁。排除标准：①治疗依从性不佳，无法配合医护人员随访；②患有重大器官功能衰竭、传染疾病、精神疾病。根据纳入和排除标准，本研究共纳入130例结直肠癌患者，其中男78例，女52例；年龄29～78岁，平均（48.51±5.63）岁；肿瘤位置：结肠49例，直肠81例；文化程度：小学及以下32例，中学58例，大专及以上40例；医保情况：商业保险14例，自费7例，医保或新农合109例。

1.2 治疗方法

患者入院后，完善术前影像学检查、血常规、肝肾功能等各项指标后行结直肠癌根治术治疗，术后辅助化疗为奥沙利铂50 mg/m+卡培他滨1650 mg/m。每周1次，连续治疗5周。

1.3 观察指标及评价标准

术后辅助治疗依从性的影响因素分为主观性因素及客观性因素，主观性因素通过电话或短信随访收集，了解患者拒绝术后行辅助化疗的原因，包括对生命的态度、家庭经济情况、病情保密、家庭支持、不良反应、就医困难；客观性因素即患者住院期间的临床资料，包括性别、年龄、肿瘤位置、分化情况、术后并发症、体重指数（body mass index，BMI）、体表面积（body surface area，BSA）。中国BMI参考标准：偏瘦＜18.5 kg/m；正常 18.5～22.9 kg/m，超重≥23.0 kg/m。许文生氏公式：体表面积（m）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性客观性影响因素的单因素分析

130结直肠癌根治术患者中因依从性较差而拒绝术后辅助化疗的患者58例，依从性较好而接受术后辅助化疗的患者72例。不同年龄、性别、术后并发症、BMI、BSA结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。不同肿瘤位置、分化情况结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表1）

表1 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性客观性影响因素的单因素分析（ n=130）

2.2 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性客观性影响因素的多因素分析

将客观性影响因素单因素分析中差异有统计学意义的年龄、性别、术后并发症、BMI、BSA作为自变量，术后辅助化疗依从性作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥65岁、女性、术后出现并发症、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影响结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的客观性独立危险因素（

P

＜0.05）。（表2）

表2 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性客观性影响因素的Logistic回归分析

2.3 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性主观性影响因素的单因素分析

不同对生命的态度、家庭经济情况、病情保密、家庭支持、不良反应结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。就医困难结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。（表3）

表3 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性主观性影响因素的单因素分析（ n=130）

2.4 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性主观性影响因素的多因素分析

将主观性影响因素单因素分析中差异有统计学意义的对生命的态度、家庭经济情况、病情保密、家庭支持、不良反应作为自变量，术后辅助化疗依从性作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，对生命绝望、家庭经济困难、不对病情保密、无家庭支持、无法耐受不良反应是影响术后辅助化疗依从性的主观性独立危险因素（

P

＜0.05）。（表4）

表4 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性主观性影响因素的Logistic回归分析

2.5 两组患者预后情况的比较

130例患者进行为期1年的电话随访，接受化疗患者病死率为2.78%（2/72），低于拒绝化疗患者的12.07%（7/58），差异有统计学意义（

χ

=4.303，

P

=0.038）。

3 讨论

结直肠癌患者通过扩大切除病变处进行手术治疗，但手术无法对微小病灶、转移病灶彻底清除，术后短期病情进展可引起复发率、转移率显著增高，影响手术治疗效果。化疗治疗可巩固手术治疗效果，提高患者生存率，因此在结直肠癌患者根治术后辅助化疗较为重要。

研究结果显示，年龄越大的女性患者一般身体素质较差，对化疗的耐受能力较低，术后机体恢复能力较差，常会推迟术后辅助化疗时间，其中有将近80%的老年患者由于并发症或伴有其他疾病而放弃术后辅助化疗。本研究结果中拒绝术后辅助化疗的患者有58例，占总例数的44.62%。本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、女性、术后出现并发症、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影响结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的客观性独立危险因素（

P

＜0.05）；对生命绝望、家庭经济困难、不对病情保密、无家庭支持、无法耐受不良反应是影响术后辅助化疗依从性的主观性独立危险因素（

P

＜0.05）。结直肠癌患者术后继续进行辅助治疗的依从性受患者主观性因素及客观性因素影响，分析其原因：患者长期受疾病折磨，人际关系敏感，无法积极利用家庭的支持，生活方式及家庭关系的改变会影响患者对自身疾病的认知；手术、化疗等综合治疗方法易引起结直肠癌患者生理上的不适，患者难以耐受，从而降低术后辅助化疗的积极性。国内外研究资料表明，BMI与患者营养状况有关，BMI越大机体恢复能力越好，且对药物耐受性也较好，BSA值越小的患者机体恢复能力、药物耐受性均较差，临床用药过程中存在停药的现象，使得患者术后辅助化疗依从性不佳，这与本研究结果相似。本研究中，接受术后辅助化疗的患者病死率低于拒绝术后辅助化疗的患者，可见术后辅助化疗可降低患者的病死率。

综上所述，年龄≥65岁、女性、术后出现并发症、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影响结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的客观性独立危险因素，对生命绝望、家庭经济困难、不对病情保密、无家庭支持、无法耐受不良反应是影响患者术后辅助化疗依从性的主观性独立危险因素。临床医护人员可根据上述影响因素制订有效的干预措施，对患者进行健康教育，从而提高患者术后辅助治疗的依从性，改善患者预后。