彩色多普勒血流成像联合超声弹性成像检查对乳腺癌术前TNM分期的诊断价值

沈冬花，王龚，冀波，黄丹丹，黄晓旭，李蓉

解放军火箭军特色医学中心超声诊断科，北京 100088

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占所有恶性肿瘤类型的7%～10%，居女性恶性肿瘤首位，亦是威胁女性生命健康的一大杀手。近年来，中国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。因此，如何早期有效诊断乳腺癌，成为临床治疗乳腺癌最重要的任务。早期诊断是制订临床治疗策略并实施的关键，且有助于评估患者的预后。超声检查是临床诊断乳腺癌的常用手段，应用最多的超声技术是彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）与超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE），其中CDFI可清晰显示病灶血流情况，UE可通过检测组织的弹性系数来显示组织结构。但既往有研究显示，CDFI、UE均存在一定的漏诊和误诊现象。为进一步观察影像学检查对乳腺癌的诊断符合率，本研究探讨CDFI联合UE检查对乳腺癌术前TNM分期的诊断价值，旨在提高乳腺癌的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月解放军火箭军特色医学中心收治的乳腺癌患者。纳入标准：①符合乳腺癌的相关诊断标准，均接受CDFI、UE检查；②术前未接受放化疗、抗氧化等治疗；③均为女性患者，年龄＞18岁；④无超声检查禁忌证。排除标准：①合并血液系统、神经系统疾病；②既往乳腺手术史或乳腺有创性检查史；③临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入83例乳腺癌患者，年龄27～71岁，平均（41.58±4.29）岁；临床症状：乳腺疼痛23例，乳头溢液17例，乳头凹陷16例，乳腺肿块27例。均于手术或病理穿刺活检前2周完成超声检查。

1.2 检查方法

采用飞利浦超声诊断仪进行CDFI检查，线阵探头，频率7.5～13.0 MHz，先行常规二维超声检查，观察病灶回声、大小等情况，随后切换为彩色多普勒超声，观察患者血流情况。CDFI分级参照Adler血流分级法：肿块内部、周边无血流信号为0分，肿块内部或周边存在1支血管为1分，肿块内部或周边发现2支及以上血管或肿瘤内可见贯穿血管为2分。

经CDFI切换为UE模式，获取最佳成像角度，对感兴趣区域进行定位，以病灶最大切面为目标区域，探头与皮肤垂直，定位在中心位置，观察压力条，压力维持3～4，稳定在绿色时，晃动探头，进行弹性成像。并利用声触诊组织量化技术检测感兴趣组织剪切波速度值，测量多次取均值。测量数据包括病灶最大切面在二维图像中的长径（DB）、短径（dB）和截面积（AB），以及病灶最大切面在弹性图像中的长径（DE）、短径（dE）和截面积（AE），计算长径变化率、短径变化率及最大截面积比，其中长径变化率=（DE-DB）/DB，短径变化率=（dE-dB）/dB，最大截面积比=AE/AB。UE采用Matsumura弹性系数评分：病灶富有弹性，如囊性病变计1分；大部分病灶富有弹性或有少量实性结构，如纤维腺瘤计2分；病灶周边区域富有弹性，中心区域为实性结构计3分；整个病灶无弹性，可疑似为乳腺癌，计4分；病灶及邻近组织均无弹性计5分。

超声结果由2名或以上经验丰富的超声科诊断医师采用双盲法阅片，超声评分不一致时，通过协商一致作为最终评分。

术后依据美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）乳腺癌组织进行 TNM 分期。0 期：TNM；Ⅰ期：TNM；Ⅱ期：TNM，TNM，TNM，TNM，TNM；Ⅲ 期 ：TNM，TNM，TNM，TNM，TNM，任何 T、NM；Ⅳ期：任何T、任何N、M。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果

病理结果显示，乳腺癌组织直径2.89～81.14 mm，平均（16.64±3.04）mm；病理类型：浸润性导管癌62例，导管原位癌12例，小叶原位癌9例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期33例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。

2.2 不同TNM分期乳腺癌患者UE指标比较

TNM分期越高，乳腺癌患者长径变化率、短径变化率及最大截面积比均逐渐升高，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 不同TNM分期乳腺癌患者UE指标的比较（%，±s）

2.3 不同TNM分期乳腺癌患者超声相关评分比较

不同TNM分期乳腺癌患者UE、CDFI评分比较，随着TNM分期增高，UE、CDFI评分逐渐增高，差异均有统计学意义（

Z

=-4.865、-4.096，

P

＜0.01）。（表2）

表2 不同TNM分期乳腺癌患者的UE、CDFI评分

2.4 CDFI、UE单独及联合检查诊断乳腺癌TNM分期的结果与病理结果的符合率

CDFI、UE诊断乳腺癌TNM分期的结果与病理检查结果的符合率分别为73.49%（61/83）、74.70%（62/83），组间比较差异无统计学意义（

P

＞0.05）；CDFI联合UE诊断乳腺癌TNM分期的结果与病理检查结果的符合率为93.98%（78/83），高于CDFI、UE单独检查，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 CDFI、UE单独及联合检查诊断乳腺癌TNM分期的结果与病理结果的符合率[ n（%）]

3 讨论

乳腺癌是临床常见的妇科恶性肿瘤。目前，乳腺癌发病年龄逐渐趋于年轻化，且发病率呈不断上升趋势，严重威胁患者的生命安全。有研究显示，乳腺癌的TNM分期是影响患者预后的主要因素之一，因此，术前准确评估TNM分期对乳腺癌患者尤其重要。

目前，临床术前诊断乳腺癌TNM分期的方法包括穿刺活检、MRI、CT及超声等，其中超声检查因具有安全、无辐射、可重复性等优势，广泛应用于各器官肿瘤的诊断，是临床首选的筛查工具。CDFI、UE是临床常用的超声诊断手段，其中CDFI操作简便，可清晰显示胸壁与锁骨，且在肿瘤囊实性鉴别、血供判断等方面具有较高的灵敏度；UE可很好地反映组织硬度和强度。Zareei等通过对比分析乳腺肿块的弹性测量与病理结果发现，与低级别肿瘤病灶相比，高级别肿瘤具有侵袭性更强、肿瘤血管更丰富的特点，且上述因素与肿瘤弹性差存在明显相关性。本研究中，长径变化率、短径变化率及最大截面积比等弹性成像指标均可有效区分初期（Ⅰ期）、中期（Ⅱ、Ⅲ期）及晚期（Ⅳ期）乳腺癌，但各指标在评估具体TNM分期时仍存在显著差异。何丹青等对进展期乳腺癌的UE指标分析发现，Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的UE指标明显低于Ⅳ期，与本研究结果相符。刘镭等通过UE测量乳腺癌患者的腋窝淋巴结发现，淋巴结弹性较差可提示肿瘤转移。本研究通过比较不同TNM分期乳腺癌患者CDFI、UE评分发现，乳腺癌患者CDFI、UE评分会随TNM分期增高而增加。表明CDFI、UE在诊断乳腺癌TNM分期中具有一定价值，有助于判断其侵袭程度。

研究发现，UE联合CDFI在评估乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的灵敏度可高达98%。陈爽和寇海燕研究显示，多模态超声诊断乳腺癌的准确度较高。本研究进一步分析CDFI联合UE在诊断乳腺癌TNM分期中的价值，结果显示，CDFI+UE检查诊断乳腺癌TNM分期的结果与病理结果的符合率可达93.98%，明显高于CDFI、UE单独诊断的73.49%、74.70%。表明CDFI联合UE可更加准确、无创地诊断乳腺癌的TNM分期，为临床治疗方案的选择与制订提供可靠依据。但本研究仍存在一定不足，首先样本量偏少，测量结果可能存在一定偏倚；其次，UE检查对结果的影响较大，且存在操作者的个体差异。后续尚需要进一步扩大样本量、规范操作，以更加准确地研究超声对乳腺癌的诊断价值。

综上所述，CDFI、UE检查在术前均可有效评估乳腺癌的TNM分期，但二者联合能显著提高对乳腺癌TNM分期的诊断符合率，应用价值更高。