家庭联合一体化模式干预对脑胶质瘤患者术后应激、心理波动的影响

唐丽华，冯英璞，丁艮晓，步星耀，梅洁

河南省人民医院1神经外科，2脑血管病医院，郑州 450003

脑胶质瘤是一种常见的神经外科恶性肿瘤，好发于青壮年，目前，临床关于该病的主要治疗方式是手术切除。随着医学技术的不断进步，脑胶质瘤手术方式愈发成熟，但由于脑胶质瘤的特殊病理特点及脑部复杂的解剖结构，手术往往无法完全切除所有肿瘤组织，患者术后的预后效果并不理想，易合并多种并发症，且术后复发率较高。脑胶质瘤部位会使患者的身体机能下降甚至导致偏瘫等，短时间内预后较差。近年来的研究表明，患者家庭及时给予有效支持，可以有效缓解患者的不良情绪，一体化干预联合家庭干预可以为多数家庭提供便捷的护理服务，帮助患者安全度过疾病稳定期，同时还能进一步提高干预服务质量。本研究探讨家庭干预联合一体化干预模式对脑胶质瘤术后应激、心理波动的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2020年9月河南省人民医院收治的116例脑胶质瘤患者。纳入标准：①经临床综合检查确诊为脑胶质瘤，且均为首次诊断；②接受脑胶质瘤微创手术且成功完成手术，术后生命体征稳定；③年龄＜70岁。排除标准：①患者已存在一定程度的意识不清和（或）合并一定的脑外伤；②合并一定的基础精神性疾病和（或）基础性疾病；③术前存在感染，不能参加本次研究。采用随机数字表法将116例脑胶质瘤患者分为对照组和观察组，每组58例，对照组患者给予一体化护理，观察组患者给予一体化护理联合家庭干预模式。对照组中男28例，女30例；年龄30～66岁，平均（40.88±3.46）岁；肿瘤直径 2.2～5.9 cm，平均（4.33±0.76）cm；手 术 时 间159～198 min，平 均（171.23±18.01）min；肿瘤部位：右额叶22例，颞叶23例，顶枕叶8例，左额叶5例；术中失血量240～550 ml，平均（346.00±49.88）ml。观察组中男 32例，女26例；年龄31～69岁，平均（41.34±2.79）岁；肿瘤直径为2.0～6.1 cm，平均（4.45±0.82）cm；手术时间148～210 min，平均（173.42±19.14）min；肿瘤部位：右额叶16例，颞叶28例，顶枕叶9例，左额叶5例；术中失血量 245～560 ml，平均（351.70±50.86）ml。两组患者性别、年龄和术中失血量等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予一体化干预，具体包括以下四个方面：①由护士长和科主任带头，成立一体化可视干预管理小组，定期组织学习一体化干预的相关知识。②以小组为单位进行干预查房，由医师和护士共同进行，同时评估患者的生命体征、病情变化，制订适合患者的个性化干预方案。③护士在每天交班时将当日干预记录交给主治医师，医师根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，修订次日的干预方案。④小组成员定期在科室进行出院相关健康宣教，提醒患者出院后的用药注意事项、定期复查、并发症注意事项及预防措施。

观察组患者在对照组的基础上给予家庭干预模式，具体包括以下四个方面：①科室内成立家庭干预小组，经过专业的知识培训、考核合格后，成立家庭干预治疗小组。②由家庭干预治疗小组组长建立微信群，确保护士及家属均能加入，划分每个护士负责的患者数量，每周在群内分享关于脑胶质瘤的相关干预知识，并要求护士每天询问患者的健康状况，定期在群内开展脑胶质瘤问题交流会，及时解决患者及家属的疑问，组长定期对护士的工作进行总结，督促其学习与进步。③家庭延续干预，每周派小组成员定期对患者进行家庭随访，随访时携带知识宣传手册和基础生命监测仪，如血压计、体温计、血氧饱和度检测器、了解患者对脑胶质瘤相关知识的掌握情况、患者的身体状态，耐心解答患者的疑问并进行家庭健康宣教。④根据护士每天收集的患者健康状况及其在康复锻炼中遇到的问题，在患者回院复查时及时与主治医师沟通交流，及时调整康复计划。

1.3 观察指标和评价标准

①术前、术后1天、干预1周和出院前，记录两组患者干预期间的心理波动，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行综合评定，HAMD总分＞35分为重度抑郁，8～35分为轻度或中度抑郁，＜8分为无抑郁；SAS、SDS均含有20个条目，均采用4级评分，总和乘以1.25后的分值整数部分为SAS及SDS标准分，SAS评分＜50分为无焦虑、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、69分以上提示存在重度焦虑；SDS评分＜50分为无抑郁、51～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、73分以上为重度抑郁。②术前、术后即刻、术后2天、干预1周前，评估两组患者的应激指标，包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、收缩压、心率。③入院时和干预后，采用简明健康状况调查问卷（the MOS item-short form health survey，SF-36）进行评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面的评估，每个维度评分采用原始条目评分之和，评分越高说明生活质量越好。④比较两组患者的不良事件发生情况，包括院内感染、放化疗的不良反应、精神障碍、压疮。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理波动的比较

术前，两组患者SAS、SDS、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后1天、干预1周及出院前，两组患者SAS、SDS、HAMD评分均低于本组术前，且观察组患者SAS、SDS、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者心理波动情况的比较（±s）

2.2 应激指标的比较

术前，两组患者收缩压、心率、CRP水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后即刻、术后2天及干预1周，两组患者收缩压、心率、CRP水平均低于本组术前，且观察组患者术后即刻和术后2天的收缩压均低于对照组，术后即刻、术后2天及干预1周的心率均低于对照组，术后2天和干预1周的CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者应激指标的比较（±s）

2.3 生活质量的比较

入院时，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组入院时，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 入院时和干预后两组患者SF-36量表评分的比较（±s）

2.4 不良事件发生情况的比较

观察组不良事件总发生率为17.24%（10/58），明显低于对照组患者的41.38%（24/58），差异有统计学意义（

χ

=6.032，

P

=0.003）。（表4）

表4 两组患者的不良事件发生情况[ n（%）]

3 讨论

脑胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，由于恶性脑胶质瘤的生长具有侵袭性，发病过程中，会发生血脑屏障破坏、细胞外基质迅速降解等病理改变，严重影响患者的脑组织。研究显示，脑胶质瘤的致残性较高，大部分患者术后会发生不同程度的躯体功能障碍，患者短时间内不能接受这一事实，会产生明显的不良情绪，影响患者的术后康复效果。近年来的临床干预工作总结发现，脑胶质瘤患者的术后康复过程漫长，但由于患者的住院时间有限，护理干预的效果局限性较明显，无法对患者远期的康复治疗进行有效的干预，而只有坚持有效的康复及正确的干预治疗，才能更好地促进患者的预后。

本研究采用家庭干预联合一体化干预模式，将有效干预从院内延续至患者的家庭，使患者回归家庭后还可以继续得到有效的护理干预服务。一体化干预模式能充分发挥每名护士的优势，形成优势互补，利用各自特点共同提高干预服务的质量；家庭干预联合一体化干预能延续这种优势，将优质护理带进患者的家庭护理之内，通过家庭护理和一体化干预共同促进患者的恢复。但在临床实际工作中，护士每天的工作较为繁忙，难以抽出大量时间询问和统计患者的情况，难以及时回复患者及家属的疑问，难以保证护理干预效果，也可能导致护士产生负性情绪。通过一段时间的临床实际应用后，对观察组的护理干预措施作出调整，每周在家庭干预治疗小组中选取两名护士专门负责本周的家庭干预任务，上午统计所有患者的健康状态，并及时汇报给主治医师，同时统一回答微信群中患者及家属的疑问；下午对患者进行家庭随访。调整后，家庭干预的工作效率明显提高，患者的治疗效果也得到了改善，也使护士的工作时间及工作内容更加合理化。

研究结果表明，与传统干预模式相比，家庭干预联合一体化干预模式明显改善了患者的生活质量，可多方面满足患者的需求。本研究结果显示，观察组患者SAS、SDS、HAMD评分均低于对照组，表明一体化干预能够及时有效地安抚患者因担心手术及预后引起的负性情绪，提高患者对疾病恢复的信心和治疗依从性。干预后，本研究观察组患者的并发症总发生率明显降低。张丽等的研究认为，综合干预可以减轻脑胶质瘤患者的负性情绪，提高患者的生活质量，这与本研究结果一致。邓艳伟等的研究结果证实，在常规干预的基础上，辅助家庭干预可以有效缓解患者的术后抑郁焦虑情绪，降低患者围手术期的应激状态，与本研究结果相符。张和妹等的研究结果认为，医护一体化干预可以明显提高脑胶质瘤患者的生活质量，与本研究结果相符。

综上所述，家庭干预联合一体化干预模式能有效缓解患者的负性情绪，降低并发症发生率，改善生活质量，但由于本研究的时间较短，纳入样本量较少，尚需更深一步的研究进一步验证。