快速康复外科理念在胃肠道肿瘤切除术围手术期患者中的应用研究

梁润霞，李新丽，郭振青，白建华

濮阳市人民医院胃肠血管外科，河南 濮阳 457000

临床治疗过程中如何降低外科手术对患者 造成的心理和生理上的重大应激损伤及如何加强和改进患者围手术期的护理效果是医护人员面临的难点。快速康复外科理念是基于常规护理的优化康复护理理念，通过协同与整合各种有效的临床护理措施，将其应用于临床围手术期的各个阶段，以减少手术引起的应激和并发症，从而达到促进患者术后快速康复的目的。本研究旨在探讨快速康复外科理念在胃肠外科围手术期患者护理中的应用效果，以促进优质护理的开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于河南省濮阳市人民医院胃肠血管外科进行胃肠道肿瘤切除术的患者。纳入标准：具备胃肠道肿瘤切除指征且实施外科手术。排除标准：严重肝肾功能损害、合并精神障碍或其他原因不能正常交流。依据纳入和排除标准，本研究共纳入96例胃肠道肿瘤患者，根据是否实施快速康复外科理念护理将患者分为传统组与快速康复外科组，每组48例。传统组中女22例，男26例；年龄31～81岁，平均（57.31±11.37）岁；病理类型：胃癌21例，结直肠癌27例；TNM分期：Ⅰb期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例。快速康复外科组中女21例，男27例；年龄31～82岁，平均（59.5±12.35）岁；病理类型：胃癌22例，结直肠癌26例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。两组患者性别、年龄、病理类型、TNM分期比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 传统组 实施常规胃肠道肿瘤切除术围手术期护理，包括术前健康教育，告知手术注意事项，手术过程中密切观察患者生命体征，术后1 d床上活动，术后3 d下床活动，通气通便后进食，依据病情给予镇痛药物。

1.2.2 快速康复外科组 实施快速康复外科理念护理，包括①术前护理：入院后与患者进行积极的术前心理健康教育，减轻其紧张及恐惧心理，使患者以积极的心态接受手术治疗。术前6 h禁食禁饮，口服葡萄糖溶液，做好术前肠道准备。②术中护理：预防低体温，输注液体及腹腔灌洗液提前加热，必要时使用加热毯等措施保护患者体温，使体温维持在36.5～37.0℃。严格控制术中液体的入量，将其控制在2000 ml以内。③术后护理：主动了解患者心理状态，密切监护患者身体状况，制订个性化护理方案。术后6 h可少量饮水，每2小时可饮水1次，如无不适术后12 h可进食流质食物，术后第3天进食半流质食物，停止静脉补液，如无不良反应逐渐过渡至普食。术后6 h可进行床上活动，术后1 d进行下床活动，术后2 d拔除尿管，术后3～6 d拔除腹腔引流管。准确评估患者的疼痛程度，依据病情有针对性地合理使用镇痛药物。护理过程中鼓励家属、患者及病友之间的沟通与交流，评估患者各个时期心理状态，根据结果进行针对性的心理疏导。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者术后相关指标、胃肠功能恢复情况、不良反应发生情况、心理状态、生活质量和出院时护理满意度。手术相关指标包括停止补液时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术后住院时间；胃肠功能指标包括首次进食时间、肠道排气时间及首次排便时间；不良反应包括恶心呕吐、腹胀、肺部感染、切口感染、吻合口瘘；心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者进行评估，两量表均包括20个项目，采取4级评分制，分值越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）对两组患者出院时的护理满意度进行评分，包括19个项目，每项1～5分，总分越高，护理满意度越高。总分为19～95分，95分表示非常满意，76～94分表示满意，57～75分表示一般满意，38～56分表示不满意，19～37分表示非常不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后相关指标的比较

快速康复外科组患者的停止补液时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术后住院时间均明显短于传统组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者术后相关指标的比较

2.2 胃肠功能恢复情况的比较

快速康复外科组患者首次进食时间、肠道排气时间及首次排便时间均明显短于传统组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较

2.3 不良反应发生情况的比较

快速康复外科组患者术后恶心呕吐及腹胀发生率均低于传统组（

P

＜0.05）；而肺部感染、切口感染及吻合口瘘发生率与传统组比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表3）

表3 两组患者术后不良反应发生情况的比较

2.4 心理状态的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，且快速康复外科组患者SAS、SDS评分均低于传统组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.5 出院时护理满意度的比较

快速康复外科组患者出院时护理满意度为97.92%（47/48），高于传统组的 85.42%（41/48），差异有统计学意义（

χ

=4.909，

P

=0.027）。（表5）

表5 两组患者出院时的护理满意情况

3 讨论

随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求不断提升，如何减少疾病及治疗对患者造成的应激损害，维持患者身心健康和加快康复进程是现代护理学科发展的目的及需求。快速康复外科理念旨在通过术前、术中及术后的各个阶段实施各种行之有效的措施和方法，以减少患者围手术期的不良应激刺激，近年来逐步被外科护理领域所熟悉并应用于临床护理实践中，以期加快外科术后多器官功能的康复速度，促进患者的康复进程。

多项临床研究证实，快速康复外科护理能显著改善手术患者术后机体恢复状态，缩短住院天数，降低并发症发生率。本研究结果显示，快速康复外科护理组患者的停止补液时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术后住院时间均明显短于传统组（

P

＜0.05），表明快速康复外科理念护理通过与患者积极沟通，降低术中低体温等不良因素刺激及术后早期肢体康复运动等综合措施，减少了手术的应激反应，且下床活动时间较早可改善组织氧合和肺功能，加快伤口部位的血液循环及愈合速度，促进患者术后机体功能快速康复。快速康复外科组患者首次进食时间、肠道排气时间及首次排便时间均明显短于传统组（

P

＜0.05），且术后恶心呕吐及腹胀发生率均低于传统组（

P

＜0.05），肺部感染、切口感染及吻合口瘘等术后并发症发生率并未增高（

P

＞0.05），表明快速康复外科理论提倡的术后患者早期进食及尽早下床活动能够充分刺激胃肠蠕动，缓解术后胃肠道不适，促进胃肠功能尽早快速恢复，并且快速康复理念的实施具有较好的安全性，此结果与文献报道一致。快速康复外科组患者术后SAS、SDS评分均低于传统围手期组（

P

＜0.05），表明快速康复外科理念护理通过有效的术前教育和术后指导，能够维护患者心理状态的稳定，缓解由手术及疾病带来的焦虑、抑郁等负性情绪。当患者的不良情绪得到改善后，进一步促进有效护理的实施，有利于提高患者的治疗效果。通过对患者出院时的护理服务满意度进行评价，结果表明快速康复外科组护理满意度高于传统组（

P

＜0.05），提示胃肠外科患者对快速康复外科理念护理具有更高的认可度。

综上所述，快速康复外科理念护理能够通过多途径、综合化的护理措施加快患者术后康复速度，缓解负性情绪，提高患者对医护人员的护理满意度，对于胃肠道肿瘤切除术围手术期护理具有重要意义。