援鄂医疗队抗击新型冠状病毒肺炎中护理工作模式的构建及探讨

刘启迪，孙丽平，靳蓉晖

（中日联谊医院呼吸科，长春 130000）

自2019年12月开始，中国湖北省武汉市及全国各省市地区相继发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的不断蔓延，目前境外也相继发现了此类病例且感染数量增加[1]。2020年1月31日世界卫生组织在日内瓦举行新闻发布会，正式将此次疫情确认为国际关注的突发公共卫生事件。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。随后，在国家卫生健康委员会的统筹下，吉林省首批医疗队137名队员于2020年1月26日晚到达武汉进行，队员分别来自10家医院，包括重症医学科、呼吸科、感染性疾病科、感控科等专业，对口支援为位于武汉市内蔡甸区的华中科技大学同济医院中法新城院区（以下简称中法）。中法院区是由肿瘤医院改建成接收新冠肺炎患者的定点医院，相关医疗设施配备不完善，作为第一批进驻中法院区进行收治病人的医疗团队，没有可以借鉴的工作模式和经验，并且工作繁杂，因此医疗队的责任和压力倍增。现将吉林省首批驰援武汉医疗队工作模式及相关护理工作总结如下，并对轮休方案做简要说明，希望在进一步的疫情抗击支援活动安排中有所帮助。

1 建立小组分工合作

吉林省医疗队成立临时党支部、生活照顾组、后勤保障组、医疗救治组、护理管理组、信息宣传组、感控专家组共7组，各小组成员分工明确。党支部负责队员的思想政治，关注队员的思想动态；生活照顾组负责全队药品供应，其中包括：1）感冒类；2）抗病毒类；3）抗生素类；4）眼药水；5）改善睡眠药物；6）心脏辅助药物。并与当地保障人员沟通，尽可能保障医疗队员饮食均衡及快速适应生活习惯；后勤保障组负责队员生活物品及消杀物品的供应；感控专家组负责驻地感染控制、发热病人处理；医疗救治组负责疗区病人的救治；护理管理组负责护理人员的管理及疗区病人护理质量的管控。

2 首批吉林省医疗队护理人员的基本情况

2.1 首批吉林省医疗队护理人员的科室分布情况

见表1。

表1 首批吉林省医疗队护理人员的科室分布情况 例（%%）

2.2 首批吉林省医疗队护理人员的职称情况

见表2。

表2 首批吉林省医疗队护理人员的职称情况 例（%）

2.3 首批吉林省医疗队护理人员的年龄情况

见表3。

表3 首批吉林省医疗队护理人员的年龄情况 例（%%）

2.4 首批吉林省医疗队护理人员所在医院分布情况

见表4。

表4 首批吉林省医疗队护理人员所在医院分布情况 例（%%）

3 首批吉林省驰援武汉工作制定

3.1 轮休方案

初期医疗队随时准备开放两个疗区进行救治，在人力资源配置不足的情况下，护理人员6 h一个班次，实行24 h，4班轮换。随着支援武汉医疗队相继到来，本医疗队固定接手1个疗区，93名护理人员接管50张编制床位，从防护角度考虑，将护理人员分为6组，每组包含2小组，分别错峰进入病房工作4 h，休息时间班次调整为每次4 h，24 h分为3个班次轮换，分为1:00～9:00，9:00～17:00，17:00～1:00，具体见表5。

表5 首批吉林省驰援武汉护理人员轮休方案

3.2 人员配置

护理管理组由5名原单位护理管理者担任，将88名责任护士组成6大组，12小组，每小组为14-15人，由从事重症专业护师及以上人员担任组长和副组长，考虑前期一周工作开展情况时不同医院工作模式与工作方法存在差异性，为了更好配合工作，将院为单位进行分组，医院人数少于14人由其它医院补充，保证同一医院有3-4人，固定人员、固定班次使护理人员更快适应临床工作。

3.3 建立组织框架并确定职责

护理组长负责中法院区与吉林医疗队沟通协调事项，作为吉林队与中法院区桥梁。护士长全面负责疗区的护理工作，负责防护物资请领、PPE穿脱质控。护理组长负责协助护士长管理疗区，并且根据患者情况分给责任护士，并将工作中遇到的护理问题护理难点总结归纳上报给护士长。护理管理组队反馈的护理问题进行讨论并提出解决方案，达成共识后行成文字已书面形式反馈给各组员。

3.4 制定工作流程

工作流程制度是护理工作重要环节，完善工作流程是保证护理工作安全顺利开展的前提，护理管理组制定不同时间段工作流程、护理文件书写规范、尸体料理流程、入院流程、出院流程、终末消毒流程。

3.5 制定工作预案

医护人员污染区呕吐预案、医护人员针刺伤应急预案、防护服发生破损应急预案。

4 两支医疗队轮休方案

由于吉林省医疗队一个月班次运行良好，轮休期间陕西医疗队按吉林医疗队班次进入疗区。

1）第一阶段：每班次由吉林省医疗队护士长和1名吉林省医疗队成员带领陕西队进入疗区，负责协助陕西队熟悉工作环境及病人情况，周期为10 d，吉林省首批医疗队完成全部轮休进行部分轮休。2）第二阶段：根据国家指挥部指示，陕西队与吉林队共同承担疗区工作，医疗队重新进行人力资源调配，实行4＋3模式，优化人力配置，4名吉林医疗队护理人员，3名陕西医疗队成员，为达到人力资源最优化，护士长与一线随时沟通，掌握疗区患者数量及危重患者情况，及时调整，弹性排班[3]，这样既能保证休息，避免长期连续在一线工作带来心理压力，同时减少防护用品不必要浪费。

5 讨论

整理讨论我省医疗队在工作中遇到的问题以及改进措施。1）防护物资不充足。此次疫情蔓延速度快，正值新春假期，防护物资库存不足。采取在护士长合理调配及合理，使一线人员均在不同等级防护下进行护理操作。2）由于PPE使用几率小，疫情突然，短时间内护理人员掌握不牢固，前期造成护理人员恐惧，过度防护，护理人员容易出现憋闷、晕厥等问题。采取将穿脱PPE出现问题进行总结归纳，并随时更新知识，利用碎片时间对护理人员反复进行培训和指导，现一线护理人员掌握牢固克服恐惧心理，陕西省医疗队PPE标准按吉林省进行培训，达到疗区统一化。建议全国出台统一、规范PPE标准，面对突发公共卫生事件能及时有效的迅速开展工作PPE作为常规护理操作进行培训，让疫情来临时人员不恐慌。3）病区改造匆忙，同时受到建筑环境和人力的限制并没有达到传染病医院的要求，造成后期开展工作存在感染的隐患。采取护士长严格把控，监督吉林省与陕西医疗队，两支医疗队截止到3月11日“零感染”。4）作为第一批驰援疫区的医务人员，此次任务艰巨、繁重，新冠病毒的临床治疗和远期效果尚处于摸索阶段，长期作战造成医务人员不同程度的出现了焦虑、失眠等心理问题，建议医疗队配备一名心理科医生。采取积极联系对口支援医院，现开展线上心理咨询及疏导，一线人员心理状态良好。5）地域差距语言交流障碍，造成医患沟通不流畅。建议提前制订方言手册，图册，文稿等交流工具。便于顺利开展工作，减少心理压力，增加患者治愈的信心。网络收集武汉当地方言制作简单手册，画图说明，利用休息时间学习武汉方言，年纪较大的患者方言较重，利用对讲机由同济医院老师进行翻译。6）护理团队队员以感染、重症、呼吸科人员为主，其他为辅；以工作经验丰富护师为主，其他人员为辅，人员抽调合理安排，有利于防疫护理工作的管理和开展。7）建议集中体接管病区，并派有经验的管理人员统筹安排。尽量安排同一家医院的医务人员工作，彼此工作习惯差距小，人员之间熟悉便于顺利开展工作。实施我省医疗以医院“抱团式”、科室（亲密式）进行排班，工作状态良好，配合默契度高。8）制订各种针对医务人员的突发事件预案，减少如晕厥、锐器伤、职业暴露、暴力伤医、物质不足等给医护人员带来的安全隐患。