肺康复运动训练对肺癌患者术后康复效果的影响

杨真真，林学梅，张晓飞

（1.大连大学附属新华医院胸外科，辽宁 大连 116021；2.大连大学附属新华医院肛肠科，辽宁 大连 116021；3.大连大学附属新华医院肿瘤科，辽宁 大连 116021）

肺癌是临床常见呼吸道恶性肿瘤，据流行病学调查发现，肺癌5年生存率仅在13%左右，严重影响患者身体健康及生活质量[1-2]。目前，临床治疗肺癌多采用手术，但外科手术作为强烈应激源，术后易引发肺炎、呼吸衰竭及肺不张等[3]。因此，选取一种有效的干预方案对延长肺癌患者生存期和改善患者生活质量意义重大。一般常规干预由于缺乏整体性和针对性，易导致患者依从性差，影响恢复[4]。肺康复运动训练作为一种针对性干预措施，可在一定程度上改善肺癌患者术后肺功能状况，有利于患者病情恢复[5]。因此，本研究探讨肺康复运动训练对肺癌患者术后康复效果的影响，以期提高肺癌患者术后康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准同意后，以2017年1月－2019年3月在我院行肺癌根治术的肺癌为研究对象，共90例，通过随机数字表法分为试验组与对照组，各45例。其中试验组男27例，女18例；年龄33～62岁，平均（51.56±5.41）岁；病程1～5年，平均（3.73±0.55）年；疾病类型：鳞癌12例，腺癌18例，未分化癌15例；TNM分期[6]：Ⅰ期15例，Ⅱ17例，Ⅲ期13例；对照组男25例，女20例；年龄35～67岁，平均（52.76±5.63）岁；病程1～7年，平均（4.79±0.75）年；疾病类型：鳞癌13例，腺癌21例，未分化癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ16例，Ⅲ期15例。1）纳入标准：肺癌诊断标准参照《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[6]，且肺部CT检查显示点状或片状阴影，并经病理组织活检证实；肺部未出现感染者；近1个月内未接受其他护理干预者；未合并其他系统性疾病者；精神状态良好，耐受性及依从性较好者；对本研究知情同意者。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤、肺纤维化者；伴有严重心、脑血管疾病者；伴有免疫缺陷疾病及全身感染性疾病者；妊娠期及哺乳期妇女；临床资料不完整等。2组的性别、年龄、病程、疾病类型及TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在行肺癌根治术基础上实施常规干预，主要包括对患者进行疾病相关知识宣教，向患者及其家属解释呼吸功能锻炼的重要性，指导患者进行咳痰排痰练习，监测患者生命体征等。

1.2.2 试验组在对照组的基础上实施肺康复运动训练。1）构建小组：由2名主治医师、2名主管护师和4名责任护士组成，肺癌患者一经入院，责任护士收集患者临床资料，并定期采集和更新患者康复情况；对患者进行健康教育宣传，告知患者疾病相关知识，让患者了解疾病情况，提高干预依从性。2）开展肺康复运动训练活动：①向肺癌患者发放肺康复运动训练宣传册，告知患者肺康复运动训练对术后康复的重要性；术后进行呼吸功能恢复及整体康复；出院后进行电话随访，了解患者整体康复情况；鼓励患者积极参加肺康复运动训练，并询问患者及患者家属，对反馈情况进行综合分析，评估能否继续参与肺康复运动训练。②根据患者情况制定针对性训练计划。出院后第1～2周，指导患者进行30 min缩唇深呼吸；第3周进行30 min全身肌肉舒缩锻炼；第4周重复前3周训练内容，时间60 min；每周三、周日集中训练，缩唇深呼吸，用鼻子缓慢深吸气至无法吸入3～5 s，然后缓慢呼出气体（缩唇嘴型）；渐进式呼吸肌收缩，于半卧位深慢呼吸3次后屏住呼吸，收缩呼吸肌、腹肌等至无法坚持时快速呼气，逐渐放松肌群；全身肌肉舒缩，于半卧位，按由远向近、上到下肢顺序收缩、紧绷全身肌肉并作伸懒腰状5 s，然后放松全身肌肉；慢走每分钟3 0步，快走每分钟7 5步，慢跑 6.5 km·h-1。③经小组成员专业评估后，以每周为单位，将在这周出院且身体条件允许的患者分为一组，小组成员轮流按不同训练计划时间表、不同出院时间组织该组进行康复训练。④每次训练完，展开心得体会交流，鼓励病友间相互探讨、相互交流，形成良性循环。3）心理干预：鼓励患者说出自己对病情存在的问题，主动患者解答疑问，消除负面情绪。2组均干预1个月。

1.3 检测指标

1）导管引流量、导管留置及术后住院时间：记录2组导管引流量、导管留置及术后院时间。2）肺功能：采用AS-507肺功能仪（日本MINATO公司）测量2组干预前、干预后1个月的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及最大肺活量。3）生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表[7]（WHOQOL-BREF）评估2组干预前、干预后1个月的生活质量。4）并发症：统计2组干预期间的肺部感染、肺不张及呼吸衰竭等并发症。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，使用（±s）、[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组导管引流量、导管留置及术后住院时间比较

见表1。

表1 2组导管引流量、导管留置及术后住院时间比较（±s，n = 45）

表1 2组导管引流量、导管留置及术后住院时间比较（±s，n = 45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 导管引流量/mL导管留置时间/d术后住院时间/d试验组162.44±71.86# 3.58±0.64# 9.82±2.03#对照组274.39±97.514.73±1.0512.13±2.61

2.2 2组干预前后肺功能比较

见表2。

表2 2组干预前后肺功能比较（±s，n = 45）

表2 2组干预前后肺功能比较（±s，n = 45）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%最大肺活量/L试验组 干预前1.32±0.512.83±0.4644.28±10.460.96±0.24干预后1个月2.58±0.43#△3.67±0.49#△67.97±13.35#△1.61±0.29#△对照组 干预前1.24±0.452.75±0.4343.59±11.210.92±0.21干预后1个月1.79±0.38△3.11±0.45△57.75±13.67△1.22±0.28△

2.3 2组干预前后生活质量比较

见表3。

表3 2组干预前后生活质量比较（±s，n = 45） 分

表3 2组干预前后生活质量比较（±s，n = 45） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 生理领域 社会关系领域 心理领域 环境领域 总生活质量试验组 干预前68.32±2.5167.83±3.4665.28±4.4667.96±2.2467.55±4.24干预后1个月80.58±4.43#△81.67±4.49#△82.97±5.35#△81.61±5.29#△81.97±5.29#△对照组 干预前68.24±2.4567.75±3.4364.59±3.2166.92±2.2166.51±3.21干预后1个月75.79±3.38△74.11±3.45△71.75±5.67△73.22±5.28△72.32±4.28△

2.4 2组并发症发生率比较

见表4。

表4 2组并发症发生率比较（n = 45） 例

3 讨论

肺癌也称为原发性支气管肺癌，是临床常见肺部原发肿瘤，其发病率及死亡率占全球恶性肿瘤首位，严重威胁患者身体健康[8-9]。外科手术是清除肺癌病灶的主要方案，但有关资料[10]显示，该手术易为患者带来诸多并发症，给患者术后康复带来不良影响。研究[11]发现，给予肺癌患者针对性干预可提高患者主观能动性，使患者主动参与并积极配合治疗，其中肺康复运动训练可改善肺癌患者健康状况，提高患者机体耐受能力，并能增强患者康复信心[12]。本研究对肺癌患者实施肺康复运动训练，取得了一定研究成果。

研究[13-15]报道，肺康复运动训练可充分调动患者及患者家属的主观能动性，进而可显著提高患者治疗依从性，并且能使患者在出院之后，仍得到专业的支持和帮助，确保护理服务的有效性，进而促进患者术后康复，提高患者生活质量。此外，也有学者[16]指出，给予肺癌患者肺康复运动训练能促进患者早期下床活动，术后早期下床活动能缩短患者手术后制动时间，有利于气、液体的排出，从而缩短导管留置时间，患者可早日拔管，进而可缩短患者术后住院时间。本研究中试验组生活质量评分较对照组显著升高，而导管留置及术后住院时间较对照组明显缩短，导管引流量较对照组明显降低，提示肺康复运动训练可显著提高肺癌患者术后康复效果，进而提高其生活质量。

本研究分析肺癌患者经肺康复运动训练后的肺功能情况发现，干预后1个月，试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC及最大肺活量均高于对照组。分析其原因可能在于：通过对肺癌患者进行主观训练、呼吸指导以及反复强化训练，使患者能产生足够的代偿能力，增加肺活量，从而促进患者术后肺功能的恢复[17]；同时肺康复运动训练过程中通过规范的指导训练，可使患者掌握正确的肺康复方法极易有效咳嗽咳痰方法，避免患者出现呼吸道感染，进而可显著增加患者肺活量，恢复肺功能[18]。进一步分析安全性发现，试验组并发症发生率明显低于对照组，提示肺康复运动训练有助于降低肺癌患者并发症发生率。考虑其原因在于：通过对肺癌患者实施综合呼吸功能训练，能最大限度调节患者呼吸的收缩运动，增强气道黏膜功能，减少气道相关分泌物的排放，提高气道纤毛清除功能，从而降低患者并发症发生率[19]。