木香大黄散热奄包对结直肠手术患者胃肠功能的恢复效果及血清炎性因子的影响

邓大一，夏玉峰， 赵林

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

结直肠疾病是临床常见的消化系统疾病，具有高发病率、高病死率的特点[1]。目前，治疗结直肠疾病常用及彻底的方法为手术干预。然而，结直肠手术的患者多存在术后胃肠功能障碍的情况，容易出现肠鸣音异常、肛门排气排便停止、慢性腹胀、消化不良等症状及血清炎症因子的应激性升高，影响后续疾病康复[2-3]。因此，及时干预，改善术后的胃肠道症状及恢复胃肠功能，对结直肠手术患者意义重大。随着中医药理论对术后胃肠功能恢复认识的深入，研究[4-5]发现以木香、大黄等药物为主要药材的中医方剂可有效改善结直肠手术后呃逆、便秘等胃肠道症状，在术后胃肠功能恢复中呈现出一定优势。然而，目前的研究多聚焦于中医药物内服，对术后身体虚弱的患者，存在给药不顺、主观感受不佳等问题。基于此，本研究采取中医外治给药途径，将木香大黄散热奄包应用于结直肠手术的患者中，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月－2019年9月在我院住院治疗并行结直肠手术的患者114例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组61例，观察组53例，2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已提交医院伦理委员会，并通过审议，患者对研究内容知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）年龄20～80岁，性别不限；2）肠道良恶性肿瘸、手术治疗的肠梗阻、炎症性肠病等肠道手术；3）术后不使用影响胃肠动力药物，如胃复安、新斯的明等；4）对本研究内容知情，并签署知情同意书者。排除标准，1）出现恶液质者，或预计生存时间＜6个月者；2）术后出现严重并发症或有严重感染者；3）合并胃良恶性肿瘤、胃溃疡、胃出血等胃部手术者。

1.3 脱落标准

1）患方依从性差，未按规定用药；2）改变治疗方案或中断治疗，无法判定疗效。

1.4 治疗方法

对照组：手术后采取抗炎、解痉、营养支持等常规治疗方案。观察组：在对照组的基础上，于手术当天加用木香大黄热奄包局部热敷治疗。木香大黄热奄包方药组成：木香100 g，大黄200 g，粗盐200 g。将上述药物以粗盐为基底、打粉，并混合制成药包备用。使用前置入微波炉中火加热后置于患者脐部（神阙）热敷，热度以患者可耐受为度，每次治疗20 min，每日治疗2次。

1.5 观察指标

手术后恢复时间，记录2组手术后肠鸣音恢复、首次排便、首次排气时间。血清学指标，1）血清炎症因子：于2组手术前、术后8 h及术后72 h抽取外周静脉血，采取化学发光法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP））的水平；2）胃动素与胃泌素水平：胃蛋白酶原I、II分泌水平。3）胃蛋白酶：于2组术前、术后8 h，术后72 h抽取外周静脉血，进行胃动素（非平衡放射免疫法）及胃泌素（酶联免疫吸附法）水平检测。

1.6 安全性指标

记录2组治疗过程中出现药物过敏、皮疹、烫伤等不良事件的发生情况。

1.7 统计学方法

使用SPSS 23.0进行数据统计分析，若数据符合正态分布，性别、发病部位、例数等计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；年龄、时间、血清学水平等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多组数据比较采用重复测量方差分析；若数据不符合正态分布，使用对数转换成正态分布资料后再行统计。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各时间点血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较

见表1。

表1 2组各时间点血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比较（±s）

表1 2组各时间点血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比较（±s）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数 时间TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）对照组 61手术前22.74±3.61 8.45±1.29 7.94±1.50术后8 h 48.60±3.8531.81±2.8554.84±4.48术后72 h 41.22±3.8421.07±2.0639.36±3.74观察组 53手术前22.62±3.85 8.39±1.46 7.85±1.77术后8 h 49.03±3.2838.12±2.4556.96±6.91术后72 h 30.08±3.21# 14.63±2.40# 21.27±2.65#

2.2 2组肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便时间比较

见表2。

表2 2组肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便时间比较（±s） h

表2 2组肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便时间比较（±s） h

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数肠鸣音恢复 肛门排气 首次排便对照组 6150.23±7.2371.05±8.8485.38±9.12观察组 5339.06±10.83#61.93±8.75# 77.62±8.69#

2.3 2组术后8、72 h胃动素及胃泌素水平比较

见表3。

表3 2组术后8、72 h胃动素及胃泌素水平比较（±s）

表3 2组术后8、72 h胃动素及胃泌素水平比较（±s）

注：与术后8 h比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 胃动素 胃泌素对照组 61术后8 h 181.78±67.8061.55±17.20术后72 h217.52±67.69# 72.97±21.53#观察组 53术后8 h 189.17±68.3261.60±20.60术后72 h365.51±123.79#△92.29±27.64#△

2.4 2组安全性指标比较

治疗过程中，2组均未发生药物过敏、皮疹、烫伤等不良事件。

3 讨论

手术切除是肿物、脱垂、溃疡等各种结直肠病变直接有效的治疗方法，可以彻底根治及切除病变部位，达到治疗疾病的目的[6-8]。然而，结直肠疾病的患者本身存在消化功能缺损，加之手术创伤导致机体的应激性刺激，会使原本薄弱的消化功能遭受打击，出现消化不良、腹胀、肠道梗阻不通等胃肠道功能紊乱及血清炎症因子的应激性增高等肠道炎性表现，产生相关并发症，对患者的术后恢复造成影响[9-11]。因此，采取有效的干预措施，帮助患者恢复正常的胃肠道功能及恢复正常的血清炎症因子非常重要。目前西医针对结直肠手术的术后胃肠道症状及炎症表现，多采取对症治疗等方式，虽然可以改善症状，但未能从根本上解决问题，症状容易反复。随着中医药对结直肠术后患者认识的不断深入，中西医结合的治疗方法日益受到关注。

中医学认为，结直肠手术后出现的胃肠道功能症状属于“胃脘痛”“腹胀”“肠结”“肠痹”等范畴[12-13]。由于胃主纳食，脾主运化，脾胃的正常运化还依赖于肝木疏之，肾阳暖之。如赵养葵《医贯·后天要论》认为：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者在下焦蒸腐，始能运化也”。由于结直肠手术的患者正气本虚，手术的应激刺激进一步加重肠胃负担，出现正气虚损更甚，产生气机阻滞、血脉瘀阻等情况，进而影响脾胃正常的气机升降，脾不升清、胃不纳运，机体升降失合，表现出系列肠胃功能紊乱的症状；同时，“不通则痛”，邪气聚集，出现气郁化火，导致血清炎症因子水平升高及局部炎症表现。因此，本病的治疗当以理气和胃、祛瘀通络为要，尽快恢复异常的胃肠道功能[14]。

中医学认为，大黄苦寒，归脾、胃、大肠等经，为峻下之药，具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经作用；木香性温、味辛苦，归脾、胃、大肠及三焦经，具有行气止痛、健脾消食作用，善通行胃肠气滞。现代研究表明，木香及大黄的有效成分可以增强胃肠道蠕动，有效提高胃肠道手术患者的肠胃动力，并扩张肠道微血管、改善肠壁局部的血液循环，恢复肠道功能。因此，将大黄与木香配伍，可以发挥二药泄热消积与理气功能，气散热除，使得脏腑无壅滞之患，以恢复正常的脾胃功能[15]。相关研究发现，含有木香及大黄的药物方剂在改善结直肠手术患者术后呃逆、便秘等胃肠道症状方面具有一定的优势。然而，由于结直肠手术患者正气已虚，常规的口服中药途径，存在给药困难、主观感觉不适等弊端。

散热奄包又称中药热敷法，是热熨疗法的一种。《内经》中“熨”法即指热敷法，可分为干热敷和湿热敷。本研究将热奄包以性平粗盐为介质、融入改善胃肠功能的木香及大黄，制作木香大黄热奄包，通过中医外治方法，在一定程度上降低了口服给药的缺点，并且方法简单，更容易为患者所接受。平性食物粗盐可以在一定程度上达到中和药力的作用，使得热奄包为寒凉、热性等各种体质人群接受，具有更高的适用性[16-17]。本研究结果表明，2组术后8 h血清TNF-α、IL-6、CRP、胃动素、胃泌素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。经过热奄包干预后，术后72 h观察组血清TNF-α、IL-6、CRP含量明显低于对照组，且胃动素、胃泌素水平高于对照组（P＜0.05）；同时，术后肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便时间，观察组所需时间均低于对照组（P＜0.05），与相关研究[18-20]结果相似。由此可见，木香大黄热奄包可以在更短时间内恢复结直肠手术患者的胃肠道功能、改善胃肠道症状、恢复血清炎症因子水平。

综上所述，木香大黄热奄包可以有效缩短结直肠手术患者术后胃肠功能的恢复时间、改善胃肠道症状、降低炎症因子水平，值得推广应用。由于本研究的样本量有限，难免会对研究结果造成偏倚。期待在今后的工作中，可以开展多中心的研究，验证本干预手段的科学性。